不同血糖指数食物对糖尿病患者的干预效应

作者：王群　　作者单位：盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城

　　【摘要】目的：了解不同血糖指数食物对糖尿病患者的影响因素。方法：采用文献回顾，归纳总结法进行。结果：低血糖指数(GI)饮食组与高GI饮食组比较，空腹和餐后血糖明显改善，不同血糖指数食物对糖、果糖胺、胰岛素、血脂有一定影响，两组差异显著(P<0. 05)。结论：糖尿病(DM)患者应以低GI饮食为主，低GI饮食可能通过改善DM患者的血糖和血脂以及胰岛素抵抗状态，对防治并发症起一定的作用。
　　【关键词】 血糖指数 食物 糖尿病 干预

　　饮食疗法为综合治疗糖尿病的基础[1]。饮食治疗贯穿于糖尿病患者治疗的全程，需要患者的密切配合[2]。食用不同种类的碳水化合物，对胃肠道分泌的激素也不同，从而引起不同的血糖反应，食物的血糖指数(Glycemic Index，GI)就是反映该食物对餐后血糖影响的指标[3]。本研究比较了等热量而GI不同的食物对DM患者血糖(PG)、血脂和胰岛素(Ins)的影响。
　　1 资料与方法
　　1. 1 临床资料 确诊的2型糖尿病(T2DM)患者56例，男26例，女30例，年龄(56±14)岁，病程(4. 0±2. 6)年，无DM急性并发症，无明显心肾功能不全。随机均分高GI食物组和低GI食物组。两组间年龄、性别和体质指数(BMI)无显著性差异，试验前患者血糖和血脂的差异无显著意义，具有可比性。
　　1. 2 方法 56例T2DM患者在原药物治疗的基础上进行饮食治疗，所需食物的总热量按标准体重计算(碳水化合物60%，蛋白质15%，脂肪25%)。根据等值变换，高GI饮食组选择GI>70%的食物，低GI饮食组选择GI<60%的食物。食物的GI选择根据国际GI表。高GI饮食组食物包括大米(精制)、小米、精白面包、小麦饼干、土豆、胡萝卜、西瓜等。低GI饮食组食物包括荞麦、意大利面条、细粉条、莜麦面、大麦、杂粮面包、燕麦粥、红薯、菜豆、苹果、橘、鲜桃等。等值交换份如：大米50 g=面粉50 g=馒头80 g=生面条60 g=土豆200 g=1 880 kcal热量;葡萄250 g=苹果200 g=香蕉200 g=菠萝300 g=西瓜750 g=80 kcal热量。3周后复查，血脂、果糖胺常规生化检测，血糖用血糖仪检测，胰岛素放免法检测，胰岛素曲线下面积(AUC)，根据公式AUC=0. 25×空腹值+0. 75×(60分值)+0. 5×(120分值)计算。
　　1. 3 统计学分析 数据用(±s)表示，采用SPSS软件进行数据分析，两组间差异采用t检验，以P<0. 05为有统计学意义。
　　2 结果

　　2. 1 两组不同血糖指数食物对血糖、果糖胺、胰岛素的影响 见表1。
　　2. 2 两组不同血糖指数食物对对血脂的影响 见表2。
　　表1 两组不同血糖指数食物对血糖、果糖胺、胰岛素的影响(略)

　　注：与高GI饮食组比较#P<0. 05，##P<0. 01

　　2. 3 两组餐后2 h TG、TC、HDLC变化比较 餐后2 h甘油三脂(TG)和胆固醇(TC)明显降低(P<0. 05)，空腹高密度脂蛋白(HDLC)明显升高(P<0. 05)，见表2。
　　表2 两组不同血糖指数食物对血脂的影响(略)

　　注：与高GI饮食组比较#P<0. 05

　　3 讨论

　　科学合理的DM饮食治疗是实现患者自身有效控制的基础[4]。一般来说精制的淀粉食品GI较高，粗粮及非淀粉类蔬菜、水果和豆类GI较低。本研究结果表明，3周的低GI食物与高GI食物相比，患者空腹和餐后血糖及果糖胺可明显改善，餐后胰岛素和胰岛素曲线下面积降低。研究表明，4周的低GI早餐可明显降低患者餐后血糖高峰及曲线下面积，但对空腹血糖、胰岛素、果糖胺和糖化血红蛋白无明显影响[5]。研究表明，24周富含纤维的低GI食品不但可降低T1DM患者的24 h平均血糖和糖化血红蛋白水平，而且可以降低低血糖的发生率，提高患者的生活质量[6]。低GI饮食后脂肪细胞中胰岛素的敏感性明显高于高GI饮食摄入者;相反，高GI饮食刺激β细胞释放胰岛素，但胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素抵抗。另外，餐后自由脂肪酸增高也可损害β细胞功能。由此可见，GI是比食物成分更为重要的概念，尤其对DM患者。
　　食物的GI与HDLC明显相关[7]，低GI饮食可降低TG、LDLC和载脂蛋白B。4周的低GI饮食使空腹TC水平及其曲线下面积明显降低。本组结果也表明，低GI饮食组餐后2 h TG、TC水平明显降低，空腹HDL水平明显升高。已有证据表明，餐后脂代谢紊乱是DM患者血管并发症的危险因素。因此，DM患者应以低GI饮食为主，低GI饮食可能通过改善DM患者的血糖和血脂以及胰岛素抵抗状态，对防治并发症可能起一定的作用。
　　【参考文献】
　　[1]张惠芬,迟家敏,王瑞萍.实用糖尿病学[M].2版.北京:人民卫生出版,2002:88.

　　[2]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学出版社,2004:108125.

　　[3]邵春萍.糖尿病肾病病人的健康教育[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):56.

　　[4]杨文英.2型糖尿病与脂代谢紊乱[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(9):718720.

　　[5]杨文英.2型糖尿病伴血脂异常的可能机制[J].国外医学内分泌学分册,2004,24(5):13.

　　[6]刘 赫.关注糖尿病[J].实用糖尿病杂志，2007,(3):38.

　　[7]吕庆国.糖尿病前期的干预[J].国际内分泌代谢杂志,2008,28(2):8689.