西安市儿童乳牙列单侧后牙反牙合患病情况

作者：李齐宏，李东，段银钟，夜文敏

作者单位：第四军医大学口腔医院正畸科，陕西 西安 710033

【摘要】  目的： 了解西安市学龄前儿童乳牙列单侧后牙反牙合的患病情况，为单侧后牙反牙合的早期治疗提供依据. 方法： 对西安市三所幼儿园的1408名儿童进行口腔健康检查，对单侧后牙反牙合的患病情况进行统计. 结果： 西安市儿童单侧后牙反牙合的患病率为9.38%，31名（23.5%）单侧后牙反牙合患者同时伴有前牙反牙合的发生，吮指习惯是造成单侧后牙反牙合的危险因素之一. 结论：单侧后牙反牙合是一种比较常见的错牙合畸形，其发病同吮指习惯有相关性，须引起家长和医生的高度重视.

【关键词】  单侧后牙反牙合；患病率；吮指；儿童

　　Prevalence of unilateral posterior crossbite among children with deciduous dentition in Xian

　　LI QiHong, LI Dong, DUAN YinZhong，YE WenMin

　　Department of Orthodontics，School of Stomatology，Fourth Military Medical University，Xian 710033，China
　
　　【Abstract】AIM：To investigate the prevalence of unilateral posterior crossbite among children with deciduous dentition in Xian, and provide evidence for early treatment of unilateral posterior crossbite. METHODS： 1408 children from three kindergartens received an oral health examination.The prevalence of unilateral posterior crossbite was analyzed by SPSS 12.0. RESULTS： Unilateral posterior crossbite was found in 132 participants (9.38%), 31 participants were found to have unilateral posterior crossbite and incisor crossbite. Finger sucking was strongly associated with the occurrence of unilateral posterior crossbite. CONCLUSION： The prevalence of unilateral posterior crossbite in deciduous dentition is high, so parents and dentists should pay more attention to it.

　　【Keywords】 unilateral posterior crossbite；prevalence；fingersucking；child

　　0引言

　　单侧后牙反牙合是一种常见的错牙合畸形，可以对咀嚼功能造成较严重的影响，同时也是下颌偏斜的主要病因，国外文献报道其发病率为7%~23%［14］. 但国内很少有文献报道单侧后牙反牙合错牙合畸形的患病情况. 本研究通过对西安市4~6岁儿童进行调查，分析西安市儿童乳牙列单侧后牙反牙合的患病情况，为单侧后牙牙合的早期矫治提供依据.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　随机选取西安市城区3所幼儿园的1408(男736，女672)名儿童，年龄4 ~6(4.8±0.7)岁. 乳牙全部萌出并建合，排除恒牙已萌出或正在接受正畸治疗的儿童.

　　1.2方法

　　1.2.1调查方法本次调查按统一的调查方法进行. 调查由两名接受过正畸专业教育的口腔正畸学研究生完成. 经调查标准培训，标准一致性检验K值在允许的误差范围之内. 在自然光线下，调查人员使用平面口镜对口内错牙合情况进行检查，然后将结果口述给一名纪录员，后者将结果直接纪录在统一设计的专用表格.

　　1.2.2后牙牙合的诊断标准在牙尖交错位时，被调查者有1颗或1颗以上的下颌相应后牙（乳尖牙、和第二乳磨牙）的颊尖咬在上颌相应后牙颊尖的颊侧，即可诊断为后牙牙合.

　　统计学处理: 将结果录入计算机，建立数据库，使用SPSS12.0软件进行χ2检验和t检验.

　　2结果

　　2.1儿童单侧后牙牙合患病情况1408名儿童中后牙反牙合总数为148人，患病率为10.51%. 其中单侧后牙反牙合为132人，患病率为9.38%，占后牙反牙合的89.2%. 男性单侧后牙反牙合72人，患病率为9.78%，女性单侧后牙反牙合60人，患病率为8.93%，不同性别单侧后牙反牙合的患病率无显著性差异（P>0.05）.   

　　左侧后牙反牙合73人（55%），右侧后牙反牙合59人（45%），单侧后牙反牙合的左右侧患病率无显著性差异（P>0.05）. 只涉及到一颗后牙反牙合71人（54%），其中以乳尖牙常见, 为47例（36%），发生单侧全部后牙反牙合只有21人（16%）. 单侧后牙反牙合的132名被调查者中共有31名（23.5%）出现单侧后牙反牙合伴随前牙反牙合，其中20名（15.2%）单侧后牙反牙合同时伴有同侧的前牙反牙合，11名（7.6%）出现单侧后牙反牙合同时伴有双侧的前牙反牙合.

　　本次调查中将下颌中线向反牙合侧偏斜定义为正值，向非牙合侧偏斜定义为负值，通过对132名单侧后牙反牙合的儿童测量，97名（73.5%）儿童出现上下中线不齐，94名（71.2%）儿童下中线向后牙反牙合侧偏斜，偏斜-1~2.5（1.5±0.6）mm.

　　2.2吮指习惯与单侧后牙反牙合之间的关系在1408名被调查者中，共有151名（10.12%）儿童有吮指的不良习惯，其中男性80名（53.0%），女性71名（47.0%），男女性间无显著性差异. 有吮指习惯者单侧后牙反牙合54人(35.8%), 显著高于没有吮指习惯者（78人, 6.2%, P<0.05）.

　　3讨论

　　后牙反牙合是在牙尖交错位时下颌尖牙、前磨牙、磨牙的颊尖咬在上颌相应后牙颊尖的颊侧. 反牙合一般可涉及一颗或多颗牙齿，可以是单侧也可以是双侧，但以单侧后牙反牙合较为常见. 这与本次调查结果相同，本研究结果显示单侧后牙反牙合同双侧后牙反牙合的患病率之比为8.2∶1.

　　本次调查单侧后牙反牙合的患病率为9.38%，略低于其他文献对于相同年龄段儿童的调查结果［5］，可能是由于本研究的被调查者全部来源于幼儿园，没有选择性偏倚，而其他研究的被调查者则是到医院就诊的儿童.

　　单侧后牙反牙合是对咀嚼功能影响较大的错牙合畸形之一. 研究表明单侧后牙反牙合可以造成双侧咀嚼肌的不对称收缩，咬合力的减弱，反牙合侧的咀嚼肌萎缩；同时由于上下颌骨宽度不协调、双侧咀嚼肌的不对称收缩，造成下颌骨的不对称生长，出现下颌偏斜. 由于下颌骨的不对称生长，可造成髁突和关节盘的位置异常，导致颞下颌关节紊乱症的发生. 本研究发现，西安市儿童乳牙列单侧后牙反牙合的患病率为9.38%，是一种比较常见的错合畸形，但多数家长没有发现畸形的发生，并且对此没有足够的重视，可能导致患者骨性下颌偏斜和颞下颌关节紊乱症的的出现. 目前大多数学者认为， 应尽早采用上颌扩弓或者调合等办法治疗儿童的单侧后牙反牙合，恢复其正常的咀嚼功能、防止下颌骨的不对称生长、预防颞下颌关节紊乱症的发生［6-8］.  所以单侧后牙反牙合应该引起家长和医生的重视，早期发现及时治疗.

　　本研究发现，在132名单侧后牙反牙合患者中只有31名（23.5%）伴有同侧或双侧的前牙反牙合，由于家长一般只注意孩子口内前牙的排列情况，所以在多数情况下只有伴有前牙反牙合的单侧后牙反牙合患者才有可能被家长带到口腔诊所进行检查和治疗，致使大部分的单侧后牙反牙合患者没有得到及时的发现和治疗. 

　　单侧后牙反牙合患者会出现上下颌中线不齐，多数情况下下颌中线向反牙合侧偏斜，但研究发现，有35名（26.5%）单侧后牙反牙合患者没有出现上下中线不齐，还有3名单侧后牙反牙合患者下中线向非反牙合侧偏斜. 个别后牙颊舌向错位造成的单侧后牙反牙合及下颌骨的适应性改建，可使单侧后牙反牙合患者下颌中线不发生偏斜.

　　上下牙弓的宽度不协调是导致单侧后牙反牙合的主要原因. 任何可以造成上下牙弓宽度不调的因素，都可能导致单侧后牙反牙合的发生. 有文献报道腺样体肥大、扁桃体炎和过敏性鼻炎等可以造成上呼吸道阻塞，可引起患者口呼吸，这类患者有较高的几率发生单侧后牙反牙合. 不良的吮吸习惯也是造成单侧后牙反牙合的主要因素，研究发现，吮指和吸吮奶嘴的习惯，可以限制上颌牙弓宽度的增长，造成单侧后牙反牙合的发生［9］.

　　大部分学者认为，吮指习惯在2岁以下是正常的，超过4岁常会导致错牙合畸形的发生，并且是单侧后牙反牙合的主要病因. 吮指习惯可能与奶瓶喂养时间和幼儿的紧张、焦虑、缺乏安全感等心理因素有关. 同时由于家长不够重视或对幼儿吮指习惯的矫正方法不正确，造成当前4～6岁幼儿吮指习惯的发生率较高. 本研究证实，吮指习惯是造成单侧后牙反牙合的病因，所以医生及家长应充分认识吮指习惯的危害，采用合理的方法预防和矫治吮指习惯，预防单侧后牙反牙合及其他错牙合畸形的发生.

【参考文献】
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　　［8］段银钟，孙应明，王峰,等. 单侧后牙牙合的正畸治疗［J］. 华西口腔医学杂志，2001，19（2）：107-108.

　　［9］Ogaard B, Larsson E, Lindsten R. The effect of sucking habits, cohort, sex, intercanine widths, and breast or bottle feeding on posterior crossbite in Norwegian and Swedish 3yearold children［J］. Am J Orthod Dentofac Orthop，1994，106(2):161-166.