异丙酚复合芬太尼用于顽固性肾绞痛镇痛的临床观察

　作者：黄光华,张业琦,宁德志　　作者单位：广西灵山县人民医院急诊科，广西灵山

　　【关键词】 异丙酚 芬太尼 麻醉 肾绞痛 吸氧

　　肾绞痛是急诊科常见的泌尿系急症，一般经传统药物治疗如肌注派替啶加莨菪类药等可迅速止痛，但部分患者经多次用上述药物治疗仍无效或虽短时内缓解但间断性发作，疼痛难忍，甚至持续数天不等，这类肾绞痛称为顽固性肾绞痛。自2003年3月至2007年3月，笔者对22例顽固性肾绞痛患者采取注射异丙酚复合芬太尼的方法治疗，收到良效，报告如下。
　　资料与方法
　　1.一般资料 本组共22例，男12例，女10例，年龄18～56岁，平素体健，有泌尿结石病史13例，尿路感染3例，未明确病因者6例。发病时间6～48小时。全部患者均已肌注过杜冷丁75～100 mg、阿托品1 mg或山莨菪碱10 mg两次以上。
　　2.方法 22例患者到急诊室即在常规监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度的情况下，开放静脉通道，然后先静脉注射芬太尼1 μg/kg，接着缓慢注射异丙酚1.5 μg/kg，直至患者入睡，睫毛反射消失。注射过程适当给氧。
　　3.疗效评定 ①显效：用药后30分钟内疼痛消失;②有效：用药后30分钟内疼痛明显减轻;③无效：用药后疼痛未减轻。同时观察用药前后的血压和SPO2。
　　4.统计学处理 所有数据以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
　　结果

　　22例患者中，20例在5～30分钟内疼痛消失，显效率为90.9%;2例在30分钟内疼痛明显减轻，有效率为9.1%，总有效。整个过程心率、血压、呼吸稳定，SPO2仅轻微下降，不作处理，有1例<90%，经加大吸氧浓度后恢复。注射前分别与注射后2分钟、15分钟的收缩压、舒张压、SPO2做比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。患者醒后平静，苏醒时间为7±2分钟，醒后偶感头昏、恶心等，症状轻微，均未处理，留下观察4～6小时。
　　表1 静脉注射异丙酚及芬太尼前后NIBP、SPO2改变对比(略)

　　注：静注后与静注前比较，P>0.05

　　讨论

　　异丙酚是新型短效静脉全麻药，具有起效快，持续时间短、苏醒迅速而完全、不良反应少等特点[1]，主要在肝内代谢，经肾脏排泄，适合用于无痛人工流产术及门诊各种手术[2，3]。但异丙酚镇痛作用较弱，单独使用异丙酚时，多因术中镇痛不全需加大剂量，表明异丙酚对呼吸、循环的抑制作用与剂量有明显相关性。芬太尼是强效麻醉镇痛药，其镇痛效力约为吗啡的100倍[4]。与异丙酚配合，可增强异丙酚的镇静、镇痛作用，减少异丙酚的用量。有报道异丙酚复合芬太尼剂量超过1.25 μg/kg时，可产生呼吸抑制，SPO2<90%发生率可达81.25%[5]。本组中芬太尼的用量在1μg/kg时即达到良好的镇痛效果，减少了异丙酚的用量，而呼吸抑制率并未上升，仅1例出现一过性SPO2<90%，持续不到1分钟。我们体会到：只要严格掌握剂量，注意个体差异;用药过程严密观察，有条件的应常规监测生命征，注意呼吸抑制;用药前先吸5～10分钟的高浓度氧，可增加体内氧储备，减少意外情况的发生。
　　本组结果显示：异丙酚复合芬太尼麻醉用于顽固性肾绞痛，麻醉镇痛效果确切，操作简便，诱导快，苏醒迅速而完全，是一种安全有效的麻醉镇痛方法，值得临床推广。
　　【参考文献】
　　[1]Kate L,Stonell CA.Anaesthesia and sedation for gastrointestinal endoscopy[J].Current Opinion in Anaesthesiology,2005,18(4):431-436.

　　[2]梁仕山.芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22(2)：217-218.

　　[3]韩劲松.异丙酚复合芬太尼麻醉在门诊手术的应用[J].医学信息手术学分册，2007，20(2)：173-174.

　　[4]王 萍，谭武菊，徐艳冰.吗啡与芬太尼对小儿心脏术后镇痛疗效的比较[J].中国行为医学科学，2007，16(11)：984-985.

　　[5]金 毅，徐建国，林宁寺.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，21(11)：701.