人工髋膝关节置换术后自体引流血回输的临床应用

【关键词】  胆囊切除术；腹腔镜；护理

    我院自2000年开展了腹腔镜胆囊切除术，取得良好效果。现将手术配合及护理报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    我院2000～2006年腹腔镜胆囊切除术患者共1 456例，男性670例，女性786例；年龄15～84（平均45）岁；其中胆囊息肉847例，胆囊结石609例。

    1.2  手术方法

    以一种特制戳卡插进腹膜腔，通过气腹针注入CO2约2～5 L，建立气腹后再在腹部开3～4个0.5～1 cm的切口，然后于腹腔镜操作下摘取胆囊，手术需时约20～45 min。若胆囊因慢性炎症而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连，则需要手术时间较长，或改为传统剖腹式胆囊切除术。

    1.3  结  果

    本组1 456例患者，通过手术均取得良好效果。手术时间在20～45 min，术后3～5 d出院，住院平均时间6 d；伤口疼痛轻微，术后疤痕小，病患恢复迅速。

    2  手术配合

    2.1  术前器械准备

    术前1 d将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、超声刀、高频电刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，并将选择的镜头等不能高压消毒的器械用环氧乙烷消毒灭菌。

    2.2  术前心理护理

    术前1 d巡回护士至病房访视患者，交待手术注意事项，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，对患者进行心理安慰，告知手术方案和注意事项，消除患者的陌生感及紧张感。对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。

    2.3  手术体位准备

    此为全麻下进行的手术，故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床，左上肢外展不超过90°，并在患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹，注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。切口完成后先将手术床降到低，再将手术床设为头高足低位15～30°，然后向左倾斜35～45°，这样可充分的暴露术野。

    2.4  术中配合

    配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立人工气腹时，洗手护士递给手术医生2把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，达11～15 mmHg气腹压力。在脐上做一小切口插入10 mm穿刺套管，置入已预热好的腹腔镜镜头（先将镜头放入50℃的盐水中约3 min），再在相应的部位做其余3个穿刺口。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给术者。根据医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递手术器械，协助医生行胆囊切除术。

    3  讨  论

    腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要通过不断学习有关业务及相关基础知识，才能更好地在工作中主动配合。除熟悉精密仪器使用方法及手术程序外，还要学会排除仪器常规故障，以使手术顺利进行，对于腹腔镜等器械要建立专人管理制度。

    3.1  巡回护士应注意的问题

    术中摆好体位防止摔伤。将负极板紧贴于患者肌肉丰富的肩部皮肤上，注意避开疤痕，确保身体各部位不与金属相接触。认真检查负极板有无潮湿折断，防止意外电损伤，密切观察患者生命体征。

    建立气腹应特别注意。注入气腹时要认真检测腹内压，出现注入气体困难时不要随意加大注气压力。建立气腹对老年人及心功能差、高血压及肺功能差的患者来说，应注意在能够显示术野的情况下，可适当降低腹压以避免影响心肺功能，防止血压骤升，发生脑血管意外等并发症。

    3.2  器械护士应注意的问题

    术中要注意防止镜头产生雾气，以免影响手术观察操作。器械护士在开始前必须准备一定量的热盐水倒入无菌治疗碗内，将操作镜加热至腹腔的温度。手术开始后器械护士要通过观察电视屏幕进行主动配合及时发现问题。

    分离Calot三角是腹腔镜中手术配合的关键。胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术严重、常见的并发症之一， 胆管损伤发生率为0.2%～0.7%，故此步骤是腹腔镜胆囊切除手术配合的关键。无论是巡回护士还是器械护士，在此时要密切观察术中情况，随时做好开腹及冲洗的准备。需要钛夹时及时传递，迅速配合，并准确记录钛夹数目，防止遗留在患者体内。

    在医护人员密切配合下，我院腹腔镜胆囊切除术的手术成功率达到。几年的临床实践证明，要提高手术的成功率，除医生的高超技艺和必要的设备保证外，护理也是不可缺少的组成部分。

作者：王卫青

作者单位：空军总医院骨科， 北京 10003