经尿道等离子电切术治疗前列腺增生56例临床分析

　【关键词】 等离子
　　2005年10月至2006年12月，我们在前列腺电切和汽化电切的基础上，应用等离子体电切系统行前列腺切除56例，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料

　　56例良性前列腺增生(BPH)患者，年龄55～88岁，平均69岁。29例因反复尿潴留而保留导尿，3例因双肾盂积水、氮质血症而行术前保留导尿，2例术前膀胱镜检确诊前列腺增生并出血，16例并发高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿或糖尿病。经腹B超检查前列腺35～129ml，17例并发前列腺结石，5例并发尿道外口狭窄。
　　1.2 治疗方法

　　采用硬脊膜外阻滞麻醉，患者取截石位。采用英国Gyrus经尿道等离子体电切系统，0.9%NaCl冲洗液。对5例尿道外口狭窄者先行尿道扩张或尿道外口切开。对32例前列腺较大者术中同时行膀胱穿刺造瘘。
　　直视下置入切割镜，依次观察外括约肌、精阜、前列腺，了解膀胱情况及输尿管口位置，颈口至精阜距离等情况。采用Nesbit法行TUPKVP术。术后留置F18—22三腔导尿管，常规膀胱持续冲洗3～5d，术后5～14d拔除导尿管。
　　2 结 果
　　本组手术时间45～170min，平均115min，切除组织重30～101g，出血量50～260ml，无闭孔神经反射及经尿道电切综合征(TURS)发生。拔管后排尿通畅，但几乎都有短暂的尿路刺激症。发生尿路感染3例。2例再次尿潴留(与腺窝水肿、碎片堵塞、逼尿肌无力有关)。经抗感染、留置导尿等治疗后。5例有尿频、尿急，约2周后症状改善，尿失禁1～3d 2例。1～2d轻微肉眼血尿10例。随访1～6个月，无尿失禁发生。
　　3 讨 论
　　等离子体双极汽化同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大功能，其特点有：①低温切割，表面温度低于90℃;②高频电流只在局部形成回路，热穿透有限，能有效地防止闭孔神经反射;③生理盐水作递质，能防止RURS的发生;④有一定的“包膜认别”功能，可有效减少包膜损伤，同时附带的双极电凝能提高凝固效率。这些特点保证了TUPKVP手术的安全性，减少并发症发生。
　　TURS的根本原因是冲洗液吸收导致的低渗、高血容量。TUPKVP既能快速汽化切割组织，又有显著的凝固作用，减少创面水份的吸收。其工作递质为生理盐水，是等渗、等张的液体，能有效地预防稀释性低钠血症的发生，解决了水中毒这个主要问题，提高了手术的安全性，扩大了经尿道切除手术适应证，使手术没有时间限制，特别对于部分并发糖尿病和心血管疾病的高危患者进行手术成为可能。该手术并不能消除高血容量的情况，所以，根据冲洗液的吸收量与膀胱压力有关的理论，我们体会：保持膀胱低压，提高手术技巧，缩短手术时间，尽量避免切破前列腺包膜和静脉窦仍是减少冲洗液吸收的关键。
　　另外，TUPKVP操作时，连续灌注时对流鞘回流速度并不理想，特别是切割前列腺尖部时，容易出现膀胱内高压，也影响手术视野，我们对于并存有尿道相对狭窄或较大前列腺手术时，术中作耻骨上膀胱穿刺造瘘对手术和安全方面很有帮助。