骨痨敌注射液治疗68例空洞型肺结核病人观察

作者：梁淑辉　　作者单位：吉林省白山市传染病医院
　　【摘要】目的：观察骨痨敌注射液对空洞型肺结核病人治疗作用。方法：将68例空洞型肺结核病人分2组，试验组36例，对照组32例，两组病人均采用3HRZS/6HRE/3HE治疗，其中试验组全疗程加用骨痨敌注射液，观察痰菌涂片、培养、X线、免疫指标及症状好转情况。结果：①空洞关闭结果：疗程结束时试验组关闭率77.7%，对照组关闭率53.1%。②痰菌阴转情况：疗程结束时试验组阴转率93.3%，对照组阴转率62.9%。 ③免疫指标改善情况：试验组明显高于对照组。④临床表现好转情况：试验组94.4%，对照组70.9%。结论：骨痨敌注射液配合西药抗结核治疗明显提高疗效，且无明显药物。
　　【关键词】 空洞型肺结核;骨痨敌注射液

　　Abstract：ob[x]jective：Observation of gulaodi injection on cavitary pulmonary tuberculosis patient treatment effect.Methods：68 cases of cavitary pulmonary tuberculosis patients in 2 groups.36 cases of test group，A control group of 32 cases，Two groups of patients with 3HRZS / 6HRE / 3HE therapy，The experimental group treatment with gulaodi injection，Observation of sputum smear，culture，X-ray，immune indexes and symptoms improvement.Results：Void closure results：The test group at the end of the treatment，the closure rate of 77.7%，The control group at the end of the treatment，the closure rate of 53.1%.Sputum conversion condition：The test group at the end of the treatment，negative conversion rate of 93.3%，The control group at the end of the treatment，negative conversion rate of 62.9%.Immune indicators to improve the situation：The experimental group was much higher than that of the control group.Clinical performance improvement：The test group 94.4%，A control group of 70.9%.Conclusion：Gulaodi injection combined with western medicine can improve the effect of anti tuberculosis treatment，And no obvious side effects of drugs.

　　Key words：Cavitary pulmonary tuberculosis;Gulaodi injection

　　空洞型肺结核是肺结核早期未治愈，反复恶化而造成的晚期继发性病变。肺结核的空洞多由于干酪样坏死灶液化，结核菌大量繁殖，排出后即可形成空洞。空洞型肺结核久治不愈，反复恶化播散和稳定交叉出现，则逐渐变为慢性纤维空洞型肺结核。久而久之，转变为难治性肺结核，继而成为不断排耐药菌的慢性传染源，成为当前结核病控制的一大难题。我院采用骨痨敌注射液对68例空洞型肺结核病人进行治疗观察，取得了较好的疗效。现报告如下：
　　1　对象

　　入选标准：⑴年龄：25—65周岁，初次患病或治疗不超过3个月伴空洞形成的病人。⑵无严重心肝肾、精神病及癫痫类疾病史者。⑶3个月内未曾用免疫抑制剂者。
　　2　研究方法

　　入选病例按随机表分成试验组36人(骨痨敌注射液联合化学药物治疗);对照组32人(单纯化学药物联合治疗)。
　　2.1　治疗方案：3HRZS/6HRE/3HE。H：异烟肼 R：利福平 Z：吡嗪酰胺 E：乙胺丁醇 S：链霉素。试验组加用骨痨敌注射液治疗。
　　2.2　给药方法及剂量：H：0.4/次，日1次口服 R：0.45/次 日1次口服 Z：0.75/次，日2次口服 S：0.75/次，日1次肌注 E：0.75/次 日1次口服。骨痨敌注射液2ml/次，日1次肌注。
　　2.3　观察项目：
　　⑴治疗前后痰菌涂片检查，痰菌3个月培养一次。⑵治疗前后X线胸片检查，每3个月复查1次。⑶治疗前后肝肾功能检查。⑷治疗前后免疫因子CD3、CD4、CD8、IgG检查。
　　3　疗效评定标准

　　3.1　细菌学：以连续3个月痰菌阴性且不复阳为阴转。
　　3.2　X线表现：

　　A病变范围以所有病灶相加占肺野数计算[1]⑴病灶完全吸收;⑵显著吸收：病灶吸收面积≥原病灶面积1/2;⑶吸收：病灶吸收面积<原病灶面积1/2;⑷不变：病灶无明显变化;⑸恶化：病灶扩大且播散。
　　B空洞：⑴闭合 ⑵显著缩小：空洞缩小≥原空洞直径1/2 ⑶缩小：空洞缩小<原空洞直径1/2 ⑷不变：空洞无明显变化 ⑸扩大：空洞>原空洞直径。
　　3.3　免疫指标测定。
　　3.4　症状：以治疗后症状消失为有效。结果1.痰菌阴转情况：表1　强化期治疗患者痰菌阴转情况表2　强化期结束后空洞闭合情况　表3　三个月结束后免疫指标改变情况表4　临床表现好转情况

　　4　讨论

　　空洞型肺结核久治不愈，反复恶化播散，空洞内干酪坏死物和结核菌不断排出，残留于空洞中的血管呈架桥状，血管受炎症影响呈栓塞性闭锁，使结核药物难以进入空洞内，影响了化疗效果[2]。本次临床观察，应用骨痨敌注射液治疗组在痰菌阴转、临床症状、病变吸收及空洞闭合与单纯抗结核药物治疗组对比效果显著。骨痨敌注射液由黄芪、三七、骨碎朴、乳香及没药五味中药组方。黄芪有补气固表，敛疮生肌，用于气虚乏力、血虚萎黄，可以改善病人的临床症状，且黄芪还有增强免疫功能，增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢，抗菌及抑制病毒作用，可以促进空洞病变的吸收闭合。三七有止血、散瘀之功效，从而改善病灶周围的血循环，增加病灶的药物浓度，另外，三七还可以提高病变周围的巨噬细胞吞噬率和吞噬指数，为空洞病变的吸收闭合创造了有利条件。乳香和没药皆有活血化瘀、行气止痛之功效，具有补肾止痛生肌，加速炎症渗出、排出、吸收，促进创口愈合。另外，没药对多种致病真菌有不同程度的抑制作用，从而防止在化疗过程中空洞内形成曲霉菌球，为系统化疗提供了保障。本次临床观察试验组30例病人取得了痰菌三个月阴转率93.3%、36例空洞闭合率77.7%、临床症状改善94.4%的良好效果，表明骨痨敌注射液配合抗结核药物治疗，可以加快痰菌阴转，病变吸收及空洞的闭合，改善临床症状明显，且未发现明显的，对空洞型肺结核病人的治疗提供了有效的辅助治疗手段。
　　【参考文献】
　　[1]　中华医学会结核病学分会.肺结核化学疗法[J].中华结核和呼吸杂志，1982,6：381-384.

　　[2]　彭卫生，王英年，肖成志主编.新编结核病学[M].中国医药科技出版社.第二版，2003,12：128-129.