小儿下消化道出血58例临床分析

　作者：李树英，侯艳雁 作者单位：1. 黑龙江省七台河市中医院,154603;2. 佳木斯市中心医院

　　下消化道出血是指与空肠移行部Treitz韧带以下小肠及结直肠内出血。小儿下消化道出血的常见症状为便血，由于小儿肠道通道过快，故饮食及药物均可引起小儿大便发红或发黑而误认为便血;而有些以腹胀或腹膜炎为症状，血便未从肛门排出的下消化道出血的病例，易被漏诊或误诊;另外，有些内科疾病如血液病、传染病、中毒等出血可表现血便[1]。所以对小儿下消化道出血的病因及部位，应综合分析。现结合我院自2006年1月~2009年12月临床病例58例，浅析如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 58例中男28例，女20例。年龄为2个月至14岁;病程3 d~5年。
　　1.2 临床表现 慢性、间歇性少量出血6例，大便带血30例，黏液血便20例伴有或不伴有腹痛。急性无痛性大量黑便及全血便2例。
　　1.3 准备与检查方法 检查前1 d进食流质或无渣饮食，检查前晚6点口服50%硫酸镁10~30 ml，0.5 h后并饮林格氏液300~500 ml导泻，或使用清洁灌肠，或用开塞露塞肛，术前肌注安定0.3~0.5 mg/kg以镇静[2]，凡婴幼儿和不合作者，本组用氯氨酮(5.6 mg/kg)静脉麻醉，肠镜检查时，插镜要轻柔，少注气，尽量避免钩拉，发现有病变者根据病情取活检或行高频、微波或热极治疗。
　　1.4 诊断标准 ①小儿下消化道出血主要表现为便血，血色鲜红或暗红;果酱样，有时伴黏液;急性大出血亦可见呕血;②无呕血和肉眼血便，大便隐血试验阳性者可定为小量出血;肉眼可见血便，不伴循环障碍者为中量出血;急速大量排出鲜红色或暗红色血便，并伴有循环障碍者为大量出血[3]。
　　2 结果

　　本组58例选用纤维结肠镜检查，其中确诊为慢性结肠炎25例，结肠息肉10例，直肠息肉15例，内痔8例。7例采用放射性核素扫描，2例确诊为美克尔憩室，5例原因不明。1例选用数字减影血管造影(DSA)检查，发现右半结肠处动脉出血，见造影剂外溢。手术证实为美克尔憩室，顶端小动脉破裂出血。
　　3 讨论

　　3.1 小儿下消化道出血的诊断有时比较困难，主要依据是出血量、出血性状、出血速度以及全身其他症状，同时还应注意观察研究是否存在循环障碍，并仔细询问病史及结合临床表现，综合分析探讨原因。详细询问病史固然重要，但准确选择有诊断价值的检查手段对快速明确病因，及时有效的治疗更为重要。
　　3.2 肠息肉可能导致下消化道出血，亦可能癌变，主张见到息肉即主张切除，一般根据息肉大小、是否带蒂采用不同治疗方法。可选择套扎圈套、高频电切术，对广基及亚蒂息肉采用微波、热极及活检摘取;对肠镜未能查出异常仍在小量出血的病例，可考虑做放射性核素显像检查，因该方法为非损伤性检查、简单易行、往往会获得阳性结果。结肠病变相对容易检查，用钡灌肠和纤维结肠镜检查即可;而对小肠出血有时较难确诊出血原因和部位，在出血量大时，可用数字减影血管造影方法来协助诊断。但有些便血经多种检查，仍不能明确原因。另外，对一些内科全身性疾病，如尿毒症、胶原性疾病、血液系统疾病、传染病和寄生虫病等，都可有便血，但他们各有其全身症状和特殊病史[4]，经相应检查均可明确。
　　3.3 如遇到大出血患儿，所在医院检查技术条件有限，在病情允许的条件下应紧急送往设备齐全的大医院救治，以免延误抢救时机。做动脉造影检查前，应做好基础麻醉准备，否则因疼痛刺激使患儿躁动，出血加重，可能失去挽救生命的机会。总之，对下消化道出血的病例，应针对不同病例的情况选择检查手段，多数情况下肠镜为检查项目，少数病例可选择放射性核素扫描、血管造影以找出病因，进行有效的治疗。
　　【参考文献】
　　[1] 骆柘璜,张蕃昌,邬远志.不明原因消化道出血的DSA检查.江西医药,2002,37:13.

　　[2] 许圣献,张宪生,马胜忠.小儿下消化道出血123例报告.中华小儿外科杂志,2006,17:176.

　　[3] 欧粥悠.小儿消化道出血病因诊断.临床儿科杂志,2005,13:236.

　　[4] 袁文谋,钟栋发.急性下消化道出血的诊断.中国现代医学杂志,2004,14:109-114.