磁共振成像的临床应用

        磁共振成像的多参数成像、任意截面成像、出色的软组织对比度、不受骨像干扰、没有电离辐射或其他危害等特有的优越性，使它越来越多地应用到各个组织各种病变的临床诊断 中。主要应用于中枢神经系统、心血管系统、头颈部、肌肉关节系统、纵隔腹腔盆腔、FMRI、 介入MRI等方面的成像。

        1．临床应用技术相对于其他影像技术的单参数成像，磁共振的图像对比反映的是组 织间的多种物理参数的差别，如图6-14所示。在临床中为了得到高的诊断价值，往往还 需要获取诸如脂肪抑制图像、水抑制图像（又称黑水图像）、水图像等。

        (l)质子密度权重像：图像灰度对比主要反映组织氢质子密度差别的图像。临床上一般较少便用质子密度像。获取该种图像的序列参数为长TR短TE（GRE序列用较小翻转 角），图6-14a为头颅横断位的质子密度像，SE序列参数为3500ms/16ms。

        (2) T1权重像：图像灰度对比主要反映组织T1时间差别的图像，一般临床上使用T1权重像反映组织的生态解剖情况。获取该种图像的序列参数为短TR短TE（GRE序列用 较大翻转角），图6-14b为头颅横断位的质子密度像，SE序列参数为350ms/16ms。

图6-14 磁共振设备获取的各种权重像

        (3) T2权重像：图像灰度对比主要反映组织T2时间差别的图像，一般临床上使用T2权重像反映组织的病变情况。获取该种图像的序列参数为长TR长TE，图6-14c为头颅横断位的T2权重像，SE序列参数为4000ms/130ms。 (4) T2“权重像：图像灰度对比主要反映组织T2”时间差别的图像，一般临床上使用T2”权重像反映组织的病变情况。一般使用梯度回波序列(GRE)获取该种图像，序列参数 为长TR长TE，较大翻转角。图6-14d为头颅横断位的T2’权重像，序列参数为4000ms/130ms/75。

        (5)脂肪抑制图像：由于脂肪在T1、T2、Pd权重像上均显示出很高的亮度来，其高亮度 很可能将病灶的信号掩盖了，不能突出显示病灶。为了突出显示出病灶，往往要采取脂肪抑制技术，比如腹部、颈部、椎管的成像往往采用该技术。目前较常用的脂肪抑制技术有短翻转恢复序列和脂肪预饱和技术。

         (6)水抑制图像：由于水具有长T1和长T2，因此在T2权重像上显示出很高的亮度来，看病变均采用T2权重像，其高信号很可能将病灶的信号掩盖了，不能突出显示病灶。 同样为了突出显示出病灶，需要采取水抑制技术，比如颅腔成像往往采用该技术。目前较常 用的脂肪抑制技术有FLAIR，采用超长TR，超长TE，TR=6000～1 0000ms，T1=1300ms， TE=105ms。

        2．磁共振伪影磁共振成像是目前几大医学影像技术中原理复杂、涉及面广的技术，是具潜力的技术，但同时也是出现伪影多的影像技术。所谓伪影是指在磁共振扫描 或信息处理过程中，由于某一种或几种原因出现了一些人体本身并不存在的致使图像质量下降的影像，也称假影或鬼影。由于可能产生伪影的原因很多，所产生的伪影形状和表现也 各不相同，因此只有正确认识伪影产生的原理，见识各种伪影的图像特征，才可以有效地限制、抑制甚至消除伪影，提高图像质量，提高诊断价值。 根据伪影产生的原因，可将伪影分为原理伪影、参数伪影、装备伪影、运动伪影、金属异物伪影五大类。

        (1)原理伪影：是指在磁共振成像过程中由于磁共振成像原理必然导致的伪影，它往往不可能完全消除，只能是调节参数尽量减轻伪影的影响。临床中出现的主要有化学位穆伪 影、磁化敏感非均匀性伪影、激励回波伪影等。

        (2)参数伪影：在扫描过程中由于不正确的参数设置导致的伪影。主要包括卷褶伪影、 截断伪影、部分容积伪影、层间干扰伪影等；这些伪影基本上都可以通过设置正确的参数得以消除。

        (3)装备伪影：由于机器设备的某个或几个硬件的质量问题产生的伪影，主要有射频非均匀性伪影、射频干扰伪影等；这些伪影可以通过精确的安装调试，使各项指标达到标准范围，使得图像上不体现出伪影来。

        (4)运动伪影：由于受检者身体某部位生理性或自主性的运动导致的伪影。一般包括 胸腹部的呼吸运动、心脏及大血管的搏动、脑脊液的波动以及血液的流动、吞咽运动、某些内部脏器的蠕动、眼球的转动等造成的伪影。这些伪影一般不可能完全消除，只能通过受检者 的竭力控制，或加一些辅助控制设施得以减轻伪影的响。

        (5)金属异物伪影：磁共振成像对金属很敏感，受检者体内外的任何形状、大小的铁磁性金属都能对图像产生严重的变形扭曲，甚至根本出不来图像。临床常见的产生伪影的金属包括体外的发夹、胸针、胸罩钩、拉链，一些包含铁磁性成分的饰品如发胶、睫毛膏、眼影、 口红等，体内的外科用金属夹、骨钉、固定用钢板、手术设备残片以及节育环等，
        3．禁忌证
        (l)带胰岛泵者；
        (2)带心电起搏器者；
        (3)体内有铁磁性金属止血夹者；
        (4)病情危急不宜作检查者；
        (5)金属、磁性血管支架者；
        (6)安装义肢的患者；
        (7)人工髋关节的患者；
        (8)装有义齿的患者须取下义齿才可做颌面扫描；
        (9)宫内有节育环的妇女需取出节育环才可做髋部扫描；

        (10)另对疑为钙化病灶一般不做磁共振检查；
        (11)对肺部病变（纵隔除外）一般不做磁共振检查。