医用治疗仪器----公共医疗设备

        一、消毒与灭菌设备
        清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节。消毒是指杀灭或清除传播媒 介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生 物（包括芽胞），使之达到无菌程度。需进人人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器 材，如手术器械、注射用具、一切置人体腔的引流管等，要求无菌。灭菌可包括消毒，而 消毒却不能代替灭菌。消毒多用于卫生防疫方面，灭菌则主要用于医疗护理。

        1．消毒、灭菌的方法
        (l)物理消毒灭菌法：利用物理因子杀灭微生物的方法。包括热力消毒灭菌、辐射消毒、空气净化、超声波消毒和微波消毒等。

        1)热力消毒灭菌：高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固（结构改变导致功能丧失）．新陈代谢受到障碍而死亡，从而达到消毒与灭菌的目的。在消毒中，热可分为湿热与干热两大类。

        ①干热消毒灭菌：干热是指相对湿度在20%以下的高热。干热消毒灭菌是由空气导热，传热效果较慢。一般繁殖体在干热80-100℃中经1小时可以杀死，芽胞需160-170℃ 经2小时方可杀死。 常用火焰烧灼法及焚烧炉内焚烧等燃烧法和电热烤箱的热空气消毒灭菌及微波消毒等。

        ②湿热消毒灭菌：湿热消毒灭菌是由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热灭菌法 比干热灭菌法所需温度低、时间短。 常用煮沸法和高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌法就是利用高压和高热释放的潜热进行 灭菌，为目前可靠而有效的灭菌方法。

        ③干热灭菌与湿热灭菌的比较：干热与湿热灭菌虽然都是利用热的作用杀菌，但由于本身的性质与传导介质不同，所以其灭菌的特点亦不一样(表10-3)。 表10-3干热灭菌与湿热萸菌的比较

        2)辐射消毒灭菌：包括光照消毒和电离辐射灭菌。光消毒主要是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡。

        ①日光曝晒法：日光由于其热、干燥和紫外线作用，具有一定的杀菌力。 ②紫外线灯管消毒法：紫外线灯管是一种人工制造的低压汞石英灯管，管内注入压强0 4-0. 6kPa的氢气和水银数滴，管子两端用钨丝作成螺旋状电极。通电后，氢气先电离．然后冲击水银电离，发射紫外线。经5-7分钟后受紫外线照射的空气，才能使氧气产生臭 氧。因此消毒时间应从灯亮5～7分钟后计时，紫外线杀菌能力与其波长有密切关系。佳 杀菌波长为2537nm(是细菌对紫外线吸收快的波长)， 常用的紫外线灯管有l5W、20W、30W、40W四种，可采用悬吊式，移动式灯架照射，或 紫外线消毒箱内照射。紫外线灯配用抛光铝板作反向罩，可增强消毒效果。 用于物品消毒时，如选用30W紫外线灯管，有效照射距离为25-60cm，时间为20-30分钟（物品要摊开或挂起，扩大照射面）。 用空气消毒时，室内每10m2安装30W紫外线灯管1支，有效距离不超过2m。照射时间为30-60分钟，照射前清扫尘埃，照射时关闭门窗，停止人员走动。

        ③臭氧灭菌灯（电子灭菌灯）消毒法：灭菌灯内装有1-4支臭氧发生管，在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。臭氧主要依靠其强大的氧化作用而杀菌。

        ④电离辐射灭菌法：应用放射性核素7源或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌。

        3)空气净化：利用通风或空气过滤器可使室内空气中的细菌、尘埃大大降低，达到净化 目的。

        4)超声波消毒法：是利用频率在20-200kHz的声波作用下，使细菌细胞机械破裂和 原生质迅速游离，达到消毒目的。如超声洗手器，用于手的消毒。超声洗涤机，用于注射器的清洁和初步的消毒处理。

        (2)化学消毒灭菌法：利用化学药物渗透细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的话仕．抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒灭菌作用。 常用化学消毒灭菌方法有浸泡法、擦拭法、熏蒸法、喷雾法和环氧乙烷气体密闭消毒法等。

        2．高压蒸汽灭菌器
        (l)高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌器装置严密，温度随蒸汽压力增高而升高，当压力 增至l03-206kPa时，湿度可达121. 3-132℃。利用高压和高热释放的潜热进行灭菌。适 用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械、药品、细菌培养基等。 高压蒸汽灭菌的关键问题是为热的传导提供良好条件，而其中重要的是使冷空气从 灭菌器中顺利排出。因为冷空气导热性差，阻碍蒸汽接触欲灭菌物品•并且还可减低蒸汽分压使之不能达到应有的温度。

        (2)手提式高压蒸汽灭菌器：为金属圆筒，分为两层，隔层内盛水，有盖，可以旋紧，加热后产生蒸汽。筒外有压力表，当蒸汽压力升高时，温度也随之相应升高。该灭菌器体积小， 可自发蒸汽，便于携带。

        (3)卧式高压蒸汽灭菌器：其结构原理同手提式高压蒸汽灭菌器，因其体积大，一次可灭菌大量物品。操作人员须经专业培洲，合格后方能上岗。

        (4)高压蒸汽灭菌效果的监测：有以下三种方法。 笫一种是工艺监测，又称程序监测。根据安装在灭菌器上的量器（压力表、温度表、汁时 表）、图表．指示针、报警器等，指示灭菌设备工作正常与否。此法作为常规监测方法，每次灭 菌均应进行。 第二种是化学指示监测。利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或变形的特点，以判断是否达到灭菌所需参数。常用的有：自制测温管和3M压力灭菌指示胶带等。 第三种是生物指示剂监测。利用耐热的非致病性细菌芽胞作指示菌，以测定热力灭菌 的效果。

        3．加入自动装卸载控制系统的多台清洗系统全自动清洗消毒器可以方便地结合热 力消毒达到清洁消毒一次完成的处理效果。典型的自动装卸载控制系统的多台清洗系统如 图10-19所示。

        二、医用制氧机
        变压吸附(pressure swing adsorption，PSA)制氧是近年兴起的制氧技术，只要将制氧 设备接通电源，就可由空气中生产L出氧气，且设备的体积小．操作简单，尤其适合管道化中心 供氧的医院。

        1．制氧原理PSA法制氧是利用物理吸附的原理，将噩缩空气送人装填有沸石分于筛的吸附床内。由于沸石分子筛具有优先吸附空气中氮气的特性，因此，空气中的氮气先于氧气被分子筛吸附，而未被吸附的氧气则作为产品引出；被沸石分子筛吸附到内部的氮气，通 过减压排放到环境空气中，使分子筛得到再生，在正常操作条件下，分子筛可重复使用10年。变压吸附常压解吸制氧流程通常有四床、三床、两床三种形式，吸附床越多则空气中的氧气的收率越高，但工艺流程也较复杂。 
        2.系统简介制氧机为分体式，压缩机为一体，制氧主机为一体。压缩机一体包括过滤器、无油空气压缩机、冷却器、排肛喃和电源控制箱。冷却器采用风冷式，用来降低压缩空 气的温度。制氧机主机包括吸附床、分离器、旋转分配阀、氧气储罐和控制面板。吸附床内 装有除去水分和二氧化碳的干燥剂，以及分离氧气、氮气的沸石分子筛；分离器上装有安全阀，一旦空气压力起过设定值，安全闽就开启，防止危险发生。旋转分配阀用来控制气路的 运行；控制面板装有电源开关、压力表、流量调节器、流量计、出氧接嘴、手动排水阀。压力表可显示进气压力、吸附床压力、氧气储罐压力，能方便地监视整个制氧过程；手动排水阀可将系统内产生的水分及时排出去，避免分子筛受潮，影响吸附效果。压缩机一体与制氧机主机 之间的气路通过可拆卸的加强塑料管连接．并配有电路连接线。

        3.工作过程如图10-20所示，空气经过过滤器除尘进入无油空气压缩机．im压至。5MPa， 经过冷却器进入分离器，除去空气巾的水和杂质，通过旋转分配阀进入吸附床，在吸附床底部填 有干燥剂，可除去空气中的二氧化碳，并进一步除去空气中的水；吸附床上部装填沸石分子筛，可 以将空气中的氮气吸附，而未被吸附的氧气则作为产品气从床层顶部进入氧气储罐，经过稳压阀后供用户使用，吸附床中残留的氮气由床层底部排到环境空气中，以使沸石分子筛得到再生。

        4．典型制氧机的主要技术参数 氧气产量：1m3/h;
        氧气浓度：≥90%； 出氧压力；≥0.3MPa； 消耗功率：l. 5kW;
        重量：200kg； 外形尺寸：670mm×430mm×1000mm。 
        5．临床应用1m3/h制氧功能满足4-8人同时用氧的需求，叉可直接带动手术室麻醉机、呼吸机，安全、方便、可靠地解决医开i氧问题，为中小型医院提供了较理想的供氧方式。

        三、急救车

        急救车是急救中心、医院在抢救危重患者时使用的院前救护专用汽车。急救车应做到外观新颖醒目，内部空间宽敞，布局合理顺畅，医护人员操作方便；医疗专用设施齐全，急救功能完善，符合医疗先进水平。

        1.急救车基本配置急救车分为救护室和驾驶室两部分。

        (l)救护室基本结构设置：救护室铺设防滑地板，隔墙（带中开门）1套，救护室有照明灯（8只）；救护室左侧设有医药和器械柜一组，救护室右侧放柜式床；救护室右前角可有装 饰柜（侧拉门车无）；室内应有紫外线消毒灯；医生坐椅为1个高靠背坐椅；有强制排风系统。

        (2)救护室设备 输液瓶固定架：滑杆式1个、定点式4个；
        担架：1套自动上车担架（带固定装置）、1副可伸缩铲式担架； 供氧系统：2个10升氧气瓿、2套氧气终端（含湿化器）；
        电源系统：1垂UPS智能电源系统、1组免维护蓄电池组、1套车用外接电源系统、1个 移动电缆轴(20m)； 其他：灭火器两只，急救吸引器一台，污物桶一个。

        (3)驾驶室及车外要求
        驾驶室；全息影像视频后视系统，GPS全球卫星定位系统，多功能操作面板； 车外：设标志灯1套；有警灯、报警系统：

        1.套程控型长排爆闪警灯（含1套电子报警器）。

        2.急救车选配装置
        全信息影像视频后视系统内设摄像头； 翻板椅（带安全带）；
        洗手池1套。

        3．GPS全球卫星定位系统GPS全球卫星定位系统可全天候为用户提供实时、准确、 可靠的当前时间、位置（经纬度）、速度、航向等信息，可将移动目标、同定目标所处的位置实 时不断地在指挥中心的地图上显示，同时还可以显示目标信息，使指挥中心管理人员及时了解掌握目标的情况，便于指挥。

        4.急救的组织管理及设备
        (l)急救人员组织与管理：通常由急救主治医师负责制订抢救计划，指挥现场抢救行动 （如静脉穿刺、各种注射、吸氧、插管等），观察患者情况，现场抢救应忙而不乱。

        (2)急救设备与物品

        1)急救设备：常用急救设备有吸氧设备、电吸引器、电除颤器和心脏起搏器、呼吸机和 简易呼吸器、心电罔机和心脏监护仪、心肺脑复苏用板、人工气胸器和闭式引流装置等。

        2)急救车上放以下物品

        ①各种急救用药：包括中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正酸碱和电解质 失衡药、止血药、镇静镇痛药、解毒药、激素类药、脱水剂等；
        ②无菌物品：包括各种无菌急救包（静脉切开包、气管切开包、输液输血导管包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插管包）；各种注射器；各种型号针头；橡胶手套、刀、剪、各种型号的导管及引流瓶、无菌敷料、无菌治疗巾等；
        ③其他用品：包括消毒皮肤用物，治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电 筒、喉镜、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、吸痰管。火柴、酒精灯、屯灯、多头电插销盘、输液架及紫外线灯等。

        四、婴儿培养箱
        婴儿培养箱是一种初生婴儿的保育设备。其外形结构如罔10 -21所示。该设备由微机 系统快速、准确调节箱内温度、湿度、氧浓度，能称取婴儿体重，并能提供所有参数的实时波 形及数据趋势。 

        其主要劝能结构有：

        1．温度控制  电脑伺服控温．≥37℃温度设定，设咒温度与实际温度分屏显示；
        2．显示加热功率  可自动调节加热功率百分比•显示加热功率；
        3．报警功能  具有温度偏差、超温、传感器故障、风机低转速和断电等报警功能

        4．床身调节  婴儿床倾斜角度无级可调；

        5．保温风帘  当恒温罩前大门开启时，将自动产生保温风帘；

        6．其他  保护扶栏，整体铝制水槽，双层恒温罩，超静操作窗，辅助空气温度传感器。