血液灌流联合透析治疗百草枯中毒的临床体会

　　 作者：张国菊,佟娟,曹江琼
　　【摘要】 目的 血液净化疗法治疗百草枯中毒的疗效探讨。方法 5例百草枯中毒患者在内科治疗基础上，运用血液灌流联合透析治疗，根据病情严重程度和治疗次数比较治疗效果。 结论 早期反复联合运用HP+HD，能有效提高治愈率，改善预后。
　　【关键词】 百草枯,中毒,血液灌流,透析

　　百草枯又名克芜踪、敌草快，属吡啶类除草剂。百草枯对人畜有较强的毒性，中毒后死亡率高达50%-80%，，我院自2005-2010年共收治5例中毒患者，均采用血液灌流联合透析治疗，取得较好疗效，现报道如下论文下载：

　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　5例患者中，男2例，女3例，平均年龄32±5，口服百草枯量5-150ml,平均45ml，患者均在当地及时进行了洗胃并与24h内转入我院，接受净化时间4h～4d,住院时间7～24天，平均16.5d，中毒前均无基础疾病。
　　1.2 临床表现

　　患者中毒后均出现腹痛，恶心、呕吐、咽痛、口腔食道溃疡等症状，一例发生多器官功能衰竭，余4例都有不同程度的肾功能衰竭。神智：2例清醒、2例谵妄、1例昏迷。
　　1.3实验室检查
　　5例均有白细胞升高，尿蛋白+～+++，红细胞+～+++，尿素氮及血肌酐明显升高，2例胸片示肺水肿，血气分析有低氧血症，肝功能异常2例，心肌酶升高1例。
　　1.4治疗方法

　　5例病例在转入我院后立即行HP+HD联合治疗，并配合常规内科治疗，包括洗胃、催吐、导泻清除毒物、补液、给予激素抑制肺纤维化、保肝、大剂量维生素C、E抗氧化及对症支持等治疗手段。HD+HP采用瑞典金宝公司AK95S机型及丽珠 HA230树脂灌流器，透析器为F6HPS，血管通路采取颈内静脉或股静脉置管，将灌流器串联于透析器前，血流速度为150～200ml/min，肝素首剂量1～2mg/kg，维持剂量8～10mg/h，治疗结束前半小时停用肝素。灌流器常规用肝素生理盐水3000ml作预冲液，前2500ml肝素生理盐水的肝素浓度为20mg/500ml，后500ml的浓度为100 mg/500ml，冲洗速度为100～200ml/min，冲洗时，用手轻拍及转动树脂罐，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂粒随液体流出，如有禁止使用。当冲至后300ml时，将动静脉管路连接成闭路循环(200ml/min)>20min，以保证树脂充分肝素化，治疗时间2～4h。3例较重患者每次吸附2小时后，取下灌流器，继续行血液透析治疗2小时，除1例轻症患者因经济原因仅治疗一次(2小时)，其余均重复治疗2～5次。1例重症患者灌流5次后转入ICU治疗，稳定后复转入我科。
　　1.5疗效评定

　　：临床症状消失，X线胸片、血氧饱和度正常，血生化指标正常。
　　好转：临床有轻度呼吸道症状，X线胸片有肺间质改变，血氧饱和度和血生化指标正常。
　　无效：抢救无效死亡。
　　2 结果

　　患者经治疗后3例，2例好转出院，好转中仅做一次HD+HP者出院半月随诊时诉胸闷，偶有呼吸困难，但未到我院复诊。经比较发现早期接受血液净化治疗患者与中毒6h以后行血液净化治疗者，治愈率有明显差异;接受血液净化治疗累计时间越多者，其住院时间有缩短倾向。
　　3 讨论

　　百草枯是一种广谱灭草剂，易溶于水，口服吸收快，摄入后2小时达血浆浓度高峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肌肉、甲状腺等，还可以引起心、肝、和神经系统等多脏器损害，目前尚无解毒剂。早期应洗胃、催吐、导泻，以减少百草枯的吸收，同时，为了提高百草枯从体内的清除速度，还要进行大量输液、利尿、药物干预以及血液透析、血液灌流等方法。血液透析联合血液灌流能有效清除已吸收入血的大部分毒物，同时能维持患者内环境平衡，促进肾脏功能恢复，并能将百草枯刺激体内产生的大量代谢废物排出体外，减少对全身组织器官特别是肺、肝脏的进一步损害。纠正因急性肾衰竭导致的一系列严重并发症，从而多方面地阻断了多脏器功能衰竭的发生和发展，缓解了病情，提高了患者的生存率。
　　通过对我科治疗病例的观察，可以发现：早期联用、多次治疗，对患者的预后及病程至关重要，能使患者血液中的毒物持续维持在一个较低的水平，不至于因毒物反复回升而加重对其他脏器的损害。同时对百草枯引起的肝、肾、肺、脑等相关功能损害可以起到纠正和恢复的作用。