糖尿病足部神经病变筛查及护理干预的临床作用研究

          糖尿病足部神经病变是糖尿病的一种并发症，其是糖尿病足的发病基础，严重的糖尿病足部神经病变，可能导致患者截肢，对患者的健康和生活质量形成极大的威胁[1]，因此，积极开展有效的预防糖尿病足部神经病变的方法显得十分重要。笔者探讨了对糖尿病患者实施足部神经病变筛查及护理干预的临床效果，现报告如下。

          1　资料与方法

          1.1　一般资料：选取我院2012年5月～2013年5月共156例糖尿病患者，均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。其中男86例，女70例，年龄40～76岁，平均(62.1± 8.4)岁，糖尿病病程2～15年。将所有患者按照随机分组方法分为A组、B组、C组三组各52例，各组间一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

          1.2　方法：A组患者给予常规糖尿病治疗与护理，包括根据个体情况给予口服降糖药或注射胰岛素治疗、糖尿病健康教育、饮食控制、适当运动等。B组在A组基础上给予足部神经病变危险因素筛查，结合患者病史及临床检查结果，将合并高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、高血脂、长期血糖未控制以及长期嗜烟酒的患者纳入糖尿病足部神经病变高危人群范畴，给予相应的治疗和护理。并用10g尼龙丝10点触诊法判断患者是否存在足部神经病变[2]，具体方法：在测量部位用10g尼龙单丝施压使尼龙丝弯曲1cm，共检测10个点，测下一点前停止2～3s，若患者仅能感觉到≤8个点则视为存在足部神经病变。C组在B组基础上给予足部护理干预，详细讲解糖尿病足部神经病变的发病机制、高危因素、危害、防治措施等。针对患者进行个体化的足部护理指导，提倡患者选择圆头厚底系带柔软透气性好的鞋子，避免赤足行走和穿拖鞋外出。指导患者将趾甲剪成一字形，避免修剪过深。嘱患者每天用温水洗脚，洗脚前先让家人帮助调节水温，避免过烫，每天用柔和的香皂清洗足部，并每天检查足部颜色、温度和完整性。定期随访了解并巩固患者的足部自护行为
 

          1.3　统计学方法：使用SPSS17.0软件对数据进行χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

          2　结果
 

          2.1　对糖尿病足部神经病变知识的掌握程度：156份调查问卷全部返回并且有效，每份问卷对糖尿病足部神经病变保健知识进行了10个提问，每题计分为10分，共100分。以患者闭卷答题计分≥80分者为对相关知识了解程度良好，60～79分为一般，<60分为了解程度差。统计问卷计分表明，对于足部神经病变知识的掌握程度，A组差，C组好，详见表1。

          2.2　足部神经病变的发生率：三组足部神经病变发生率以C组低，A组高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

          3　讨论
 

          糖尿病患者绝大多数往往关心自己的血糖变化，部分糖尿病患者仅仅关注糖尿病视网膜病变、肾病及心脑血管等并发症，而容易忽视足部护理，文献报道大约80%的患者缺乏糖尿病足部神经病变的早期筛查知识[3]。足部神经病变是糖尿病足的重要危险因素，且神经病变临床症状的出现往往推迟于病理改变，导致患者确诊时已失去早期治疗的机会，直接影响预后，因此对于糖尿病足部神经病变应进行早期筛查和干预。笔者所采用的足部神经病变筛查方法，具有操作简便、安全无创、易于掌握等优点，加之早期进行护理学干预，使绝大多数受试者掌握了糖尿病足部神经病变的发病机理、高危因素、所造成的危害以及防治措施等，大大降低了足部并发症的发生率，值得推广采用。

          4　参考文献

          [1]　叶任高，赫再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-809.
 

          [2]　国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，李翔.2007糖尿病足处置和预防实用指南[J].中国糖尿病杂志，2007，15(11)：附录.
 

          [3]　黄洁微，周佩如.专科护士开展糖尿病危险因素筛查与护理指导的效果及意义[J].护理学报，2007，11(14)：14.
 

          [收稿日期：2014-03-25　编校：朱林]