贵州仁怀市启动城乡医疗联合体试点工作

         为切实提高区域医疗卫生运行效率，着力化解二、三级医院人满为患和基层医疗机构资源闲置的双重矛盾，推动城乡医疗卫生资源共享，逐步缩小城乡医疗服务差距，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标，贵州省仁怀市于2013年6月启动了城乡医疗联合体试点工作，探索三级医院与二级医院、二级医院与乡镇卫生院、乡镇卫生院与村卫生室资源纵向整合，构建新型城乡卫生服务体系。 
         一、搭建新型城乡卫生服务体系构架 
         仁怀市人民医院、仁怀市中医院两家医院（以下简称“市、中两院”）分别组成两个城乡医疗联合体（以下简称“联合体”）。仁怀市人民医院于2012年7月起由遵义医学院附属医院托管，更名为遵义医学院附属医院仁怀医院，2013年托管了该市茅坝镇卫生院，该卫生院作为其分支机构更名为“仁怀市人民医院茅坝卫生院”；仁怀市中医院托管三合镇卫生院，该卫生院作为其分支机构更名为“仁怀市中医院三合卫生院”。茅坝镇、三合镇辖区内村卫生室分别为两个卫生院的分支机构，按照乡村卫生服务一体化行政、业务、财务、药品、人员“五统一”的管理模式纳入联合体管理。 
         二、创新新型城乡卫生服务体系管理模式 
         联合体采取“医院托管”模式，在机构性质不变、隶属关系不变、人员身份不变、职责不变，财政投入等相关政策不变的前提下，将医疗机构的经营管理权和行政、人事调配权进行委托管理。联合体所属基层医疗卫生机构均为由托管医院院长担任法人代表的独立法人单位，托管医院明确一名副院长负责组建联合体内基层医疗机构领导班子，全面履行乡镇卫生院领导职责，对乡镇卫生院的人、财、物进行直接管理。同时，乡镇卫生院对村卫生室全面实施“五统一”管理。联合体按照统一管理、独立运营、独立核算、综合考评的方式运行。 
         三、建立新型城乡卫生服务体系运行机制 
         （一）建立联合体内新型城乡医疗卫生管理模式。一是明确联合体内各级机构功能定位。科学统筹县、乡、村医疗卫生资源，对县、乡医疗卫生机构临床科室、功能科室进行合理设置，同时，在乡、村医疗卫生机构的设置上突出基本公共卫生服务的功能定位。二是根据功能定位统筹县乡医疗资源。按照区域卫生规划对医疗设施进行统筹配置，提高医疗设施使用效率，降低运营成本。三是实行统一的质量控制。对联合体的医疗服务、公共卫生服务实行严格的质量控制，建立统一的分级工作规范、医疗护理核心制度、管理制度，建立统一的分级评估考核机制，由联合体主体管理机构进行统一考核。在卫生资源总量不变的情况下，主动提高资源运行效率和基层医疗卫生服务质量。 
         （二）建立联合体内分级诊疗服务模式。一是建立统一的基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度。制定统一的便民惠民措施，引导居民在基层首诊。二是按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和减轻费用负担的原则，建立重症患者转上级医疗机构救治，恢复期患者转基层医疗机构康复的双向转诊制度，有效的降低医疗费用。同时，借助主体医院（市、中两院）的“品牌、人才”影响力，吸引患者就医倾向的主动下沉。既可以提高卫生资源利用效率，又可以降低患者医疗费用负担，同时方便基层患者看病就医。 
         （三）建立联合体内人员流动机制。联合体内医师根据工作需要，选择联合体内具有相应诊疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务。一是建立团队纵向帮扶机制。联合体主体医疗医院组建医疗服务团队，安排至少2名临床业务骨干和3名执业医师到机场开展诊疗服务，每个团队轮岗周期不少于6个月。二是建立逆向进修和培训机制。联合体主体医院有计划定期对联合体内基层医疗机构医务人员安排进修和专业培训。通过人才的上下流动，形成良性、可持续性的培养机制，不断提高基层卫生服务能力。
         目前，仁怀市城乡医联体试点工作仍处于起步阶段。医联体是否能顺利跨越不同管理体制和部门所有制，真正实现医疗资源的优组合和有效利用；是否能建立医联体内有效流畅的人才流动机制；是否有助于切实解决好医疗卫生体制中困扰我们多年的看病难、看病贵问题；是否会有效增加病人的满意度和提高服务质量，显然这都还需要接受时间的考验。