急诊尿路结石128例分析

　　 作者：李建龙,华爱玲　　作者单位：陕西省西安市141医院,陕西西安,710089

　　【摘要】 目的 提高医疗质量，保障病人安全。方法 学习法律法规，提高质量、自律意识;提出相应要求，完善相关措施;落实规章制度，加强管理。 结果 医患关系融洽 ，医院事事重质量、人人抓安全，医疗安全得以实现。 结论 学习、提高、制度，管理等措施，可以达到持续提高医疗质量，切实保障病人安全的目的。
　　【关键词】 尿路结石

　　本文对西安141医院2007年06月～2009年06月128例急诊尿路结石患者进行临床调查和分析，并对非手术治疗效果进行探讨。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 128例患者中，男95例(74.22%)，女33例(25.78%)，男女比例为2.88∶1。夏秋发病者92例(71.88%)，冬春发病者36例(28.13%)。≤20岁者5例(3.91%)，21～30岁者35例(27.34%)，31～40岁者37例(28.91%)，41～50岁者23例(17.97%)，51～60岁者16例(12.50%)，>60岁者10例(7.81%)。全部病例中有典型肾绞痛发作者121例(94.53%)，仅有腹痛者7例(5.47%)，有镜下血尿121例(94.53%)，肉眼血尿5例(3.91%)，有2例尿检正常(1.56%)，以上患者均有程度不同的患侧下腹部压痛或肾区叩痛。
　　1.2 影像学检查 128例患者均经B超显像及泌尿CT确诊为尿路结石。其中双肾结石3例(2.34%)，肾盂结石24例(18.75%)，输尿管结石102例(79.69%)，膀胱结石1例(0.78%)，同侧肾盂及输尿管均有结石15例(11.72%)，左侧肾盂或输尿管结石57例(44.53%)，右侧肾盂或输尿管结石67例(52.34%)。以上患者均伴有患侧不同程度输尿管扩张或肾积水。
　　2 治疗及结果
　　2.1 治疗方法 (1)黄体酮20mg肌肉注射，每日2次，连用14天;(2)肌肉注射654-2注射液10mg，或阿托品0.5mg，若不缓解可连用3～5次;(3)必要时可肌注杜冷丁50—100mg;治疗同时给予抗感染治疗及口服排石药，大量饮水，适当蹦跳。
　　2.2 疗效评定 经过上述治疗，临床症状缓解124例(96.88%)，其中13例复查B超提示结石排出，均为输尿管结石;128例中有37例做体外冲击波碎石治疗，其余患者临床症状缓解后均离院，未做复诊。
　　3 讨论

　　对本文128例患者初步分析:泌尿系结石与性别有一定关系，资料显示男女比例为2.88∶1，考虑与性激素(主要为雌、雄激素)有关。有研究显示睾酮可通过激活肝内乙酸氧化酶，使乙二醇转变成草酸，增加尿草酸的排出而析出成石;其次男性尿道长且弯曲，尿流缓慢，导致尿液沉淀及结石形成[1]。
　　结石的形成与饮食习惯、季节、年龄有一定关系。饮水少，高蛋白，高嘌呤食物的摄入以及夏秋季节出汗多，排尿少，活动少的人群患病率高[2]。调查显示:中壮年患者发病率高，20～50岁者占74.21%，这些人要么常坐办公室，活动少;要么活动量大，出汗多，饮水少。其中在西安141医院急诊科就诊患者中约有43%患者从事重体力劳动，考虑与工作强度大，出汗多，饮水少有关。
　　左、右肾盂及输尿管结石患病率上有一定差异，左侧占44.53%，右侧占52.34%，右侧患病率高于左侧。笔者考虑左侧肾动脉与主动脉腹部呈直角，而右肾略低，右肾动脉与主动脉腹部略成一定角度;且大部分人习惯于右侧卧位睡眠，导致右肾血流高于左肾血流，结石易沉淀于右侧。
　　在诊断上，急诊患者多有典型肾绞痛症状，疼痛剧烈难忍，患者辗转不安，大汗淋漓，恶心呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管走向放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧;当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧易和急性阑尾炎混淆;结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。血尿常在肾绞痛发作时出现，绞痛缓解后即可消失，多为镜下血尿，部分为肉眼血尿，经过B超或泌尿CT即可确诊，如有隐性结石(草酸盐结石)可做肾盂造影明确诊断[3]。
　　对于到急诊科就诊且临床症状较急的患者，一旦明确诊断后，应积极缓解临床症状。我们通过临床上述治疗发现非手术治疗效果较好且副作用少，疗效快，价钱低，临床缓解率可达96.88%。特别是黄体酮，它能促进输尿管蠕动且有扩张输尿管作用，可使直径1cm大小的结石排出，肌注后1h即可缓解肾绞痛。非手术治疗除了上述方法外还可采用25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液250ml中静脉点滴，然后20%甘露醇500ml静脉点滴，2h滴完。对于临床症状持续不缓解，或结石巨大，有严重并发症者应尽快予以体外冲击波碎石或手术治疗。
　　泌尿系结石的复发率较高，即使排出结石仍需预防复发。建议改变生活习惯，多饮低矿物质水或纯净水，禁用矿泉水，保证足够尿量，适量活动，限制高营养物及嘌呤食物的摄入。
　　【参考文献】
　　[1]卢少明，陈坚，莫曾南，等.性激素对男性原发性尿路结石的影响.临床泌尿外科杂志，2002，17(5):227-228.

　　[2] 曹泽蓉，徐争鸣，李守操.尿路结石220例临床分析.四川医学，2000，21(11):986.

　　[3] 裘法祖.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002：757.