手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折68例

　　 作者：陈仕流,程崇金　　作者单位：636250 四川开江，开江县人民医院骨伤科
　　【关键词】 手法整复;儿童;肱骨髁上骨折

　　肱骨髁上骨折是指内、外髁之上2cm以内的骨折。肱骨髁上骨折是肘部常见的严重损伤，多见于10岁以下的儿童，约占全身骨折的7.5%，占儿童肘部骨折的60%[1]。自2001年1月-2005年12月，本科室采用手法整复和小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例，取得良好效果，现总结报告如下。
　　1 病例资料

　　68例中，男45例，女23例;年龄小3.5岁，大13岁，平均8.8岁;左侧21例，右侧47例;伸直尺偏型20例，桡偏型15例，屈曲尺偏型13例，桡偏型12例，无移位者8例;伤后就诊时间短30min，长7天。
　　2 治疗方法

　　2.1 整复手法

　　患者坐位或仰卧位，患肢稍外展，手心向上，一助手握患侧上臂，另一助手握患者手腕部，徐徐用力，顺势持续拔伸牵引。先纠正尺、桡偏，术者用双手扣挤手法，对掌挤压或错向用力，可闻及骨擦音。尺桡偏移位纠正后，再纠正前后移位。伸尺型骨折者，术者以双拇指指腹抵于尺骨鹰嘴部，余指重叠环抱断端上部与拇指对向用力后拉，拇指用力向前推挤骨折下端向前，同时嘱助手在牵引之下缓缓屈肘;屈曲型骨折者，术者以双拇指指腹抵于肘窝，余指环抱于断端上部，如前将远端向右方推挤，并嘱下助手徐徐伸直肘关节，术者与助手密切配合，动作连贯，一气呵成。
　　2.2 固定方法

　　用小夹板固定，背侧夹板应超肘关节，上起腋横纹上方，下至腕部，前侧夹板上起肱骨大结节，下至肘窝下方;内外侧夹板下应超肘尖，内外侧压垫用二点加压法，以保持骨折断端的良好位置。上臂夹板用扎带上、中、下三道即可。扎带之松紧度应适宜。伸直型骨折者，肘关节屈曲30°～50°位固定。屈曲型骨折者，将肘端伸直150°～170°固定，并用纱布悬吊于胸前。嘱患者进行握拳、伸指等锻炼，早期3天，后期7天复查1次，并密切观察患肢血液循环，随时调整夹板松紧度。有无张力性水泡，应及时处理，以免防止感染。4周左右解除外固定，积极主动锻炼肘关节，但严禁暴力被动活动。
　　3 治疗结果

　　本组患者68例中49例解剖对位对线，占72.6%，17例功能对位对线，占25%，2例用手法医治失败住院采用手术切开复位内固定术治疗，占2.9%，随访1年，携带角明显减少或者消失8例，肘内翻3例，余基本恢复正常，总优良率达95.6%。
　　4 讨论

　　4.1 解剖与损伤机制
　　肱骨远端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一薄层骨板相隔，该处又是肱骨自圆柱形向下转变为三棱状的形状改变部位，为应力的薄弱点，其肱骨下端内、外踝之上约2cm处，为松质骨和坚质骨交界处，故此处易发生骨折，本组病例皆发生在儿童跌倒，以手拳或肘关节后侧着地，肱骨髁上为应加的着力点所致。
　　4.2 治疗问题

　　(1)术前应详细询问病史，仔细阅读X线片，了解致伤机制，分析骨折类型、程度。精心设计佳方法，用力均匀，切忌粗暴，手法掌握要领，动作连贯，争取一气呵成。(2)整复中应注意矫正尺桡侧移位，偏斜移位，不必再强调前后对位，此可自塑形且不影响功能。(3)肘部血管比较丰富，复位后初约1～5天，注意张力性水泡，抽取水泡内液，防止感染。(4)后遗症问题，肱骨髁上骨折的后遗症较易发生，其常见有肘内翻畸形、缺血肌挛缩、神经及血管损伤。笔者认为良好地对位、对线是关键，争取达到解剖对位，尽量避免尺侧移位，必要时可稍微向桡侧偏移，二点压垫合理使用也起到预防作用。
　　4.3 手法复位

　　强调两助手相向缓慢牵引，牵引时前臂置旋后位以矫正远端的旋前移位，因为骨折后前臂常置于胸前引起远端内旋，而前臂旋后牵引利用屈肌群及旋前圆肌对内上髁的牵拉，前臂伸肌群对外上髁张力的减少，而纠正远折端能旋前移位[2]，否则遗留旋转移位而难达解剖对位，因受外伤暴力影响，前后移位和侧方移位常同时发生，因此在整复时尽量达到解剖复位，并且在纠正前后移位与侧方移位时，一定要掌握手法要领，动作连贯，一气呵成，达到同时完成手法复位。
　　本法治疗儿童肱骨髁上骨折，操作简便，安全可靠，疗程短、费用少、疗效好，并发扬了中医正骨手法，避免了手术感染及手术内固定之弊。
　　【参考文献】
　　[1] 袁邡.中国手法治疗骨折彩色图谱，第2版.北京：北京科学技术出版社，2002.

　　[2] 荣建新.手法整复治疗严重移位儿童肱骨髁上骨折.中国骨伤,2000,13(4)：246.