１４例妊娠高血压综合征患者的护理体会

       妊高征是妇产科重要并发症，本病发生于患者怀孕２０周以后，主要病理改变是全身小动脉痉挛，临床表现为高血压、尿蛋白、浮肿，严重时出现抽搐（子痫）、昏迷、心肾功能衰竭，严重威胁广大孕妇的生命安全和胎儿安全。治疗主要给予解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠等。我院自２０１１年６月～２０１１年１２月共收治了１４例妊高征孕产妇，由于我院全面推广优质护理服务，我们从门诊产前检查到住院治疗这一过程就加强健康指导和病情观察，取得了良好的治疗效果，现报告如下。 
      １　临床资料

      １.１　一般资料：本组全部患者为２０１１年６月～２０１１年１２月我院收治的１４例妊高征孕产妇，其中经产妇５例，初产妇９例；年龄小１９岁，大４３岁，平均２９岁；孕周３１～４１周，平均３６周。患者均无原发性高血压、肾功能不全和肾炎等。 
      １.２　结果：１４例妊高征孕产妇均剖宫产，通过规范的科学的整体护理后，均出院，未发生孕产妇和新生儿死亡现象。 
      ２　一般护理 
      ２.１　加强门诊产前检查的疾病知识宣教：现在妊高征还没有确切的病因，但很多因素都可诱发妊高征。比如孕妇年龄＜１６岁或＞４０岁、体型矮胖、精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统紊乱、有高血压家属史。尤其在寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时，妊高征都处于高发期。所以这些情况都要宣传给孕产妇，让她们引起重视并注意自我保健。 
      ２.２　心理护理：大部分妊高征患者都有精神紧张、恐惧心理，重视优生优育。当孕期异常时，担心疾病对胎儿的影响，怕治疗药物对胎儿不利，顾虑重重缺乏战胜疾病的信心，对疾病造成不良影响。患者入院时要态度和蔼、热情、语言文明、耐心、诚恳的倾听患者所担心的问题，一一给予正确解答。 
      ２.３　饮食护理：妊高征需合理安排饮食，应以高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐无刺激食物为主，恰当摄入脂肪，防止蛋白质摄入不足。保证钙的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。 
      ２.４　室内环境和卧位：室内清洁，空气流通，保持安静，避免一切不良刺激，消除患者思想顾虑和恐惧感。患者休息时宜采取左侧卧位，这样可以解除下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，减轻胎儿缺氧，同时对降低血压、促进排尿具有良好的作用［１］。 
      ２.５　用药护理：护理人员应掌握降压药、解痉、利尿药等药物的药理作用，做到准时给药。还要熟知毒性反应及抢救措施。临床常用硫酸镁进行降压解痉，每次用药前必须了解患者的尿量≥２５ｍｌ或６００ｍｌ／ｄ，膝反射存在和呼吸≥１６次／ｍｉｎ方可继续使用。如出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清症状应减速或停止用药；如出现中毒症状，应立即用１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ静脉推注，以解除镁离子中毒。如使用冬眠合剂时，要严格观察血压。使用利尿剂时，应准确记录２４ｈ尿量，严防水电解质紊乱。 
      ２.６　病情观察：护士应全面了解患者一般情况和临床表现，特殊症状及身体状况和心理状况和合作程度，密切观察尿蛋白、心肺功能、凝血功能、肝、肾功能、电解质、眼底检查和心电图，必要时复查。通过胎动计数、胎心监护、胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解胎儿有无宫内窘迫和选用分娩方法。向患者和家属宣教有关妊高征的疾病知识，取得配合，利于疾病变化的早发现。 
      ３　特殊护理

      ３.１　单独安置：将患者安置在单独患者房间，病室内保持安静，备有急救药品和抢救器械。护理操作尽量集中进行，动作轻柔，避免声光刺激。分娩后母婴分离，确保产妇安静和保持充足睡眠。 
      ３.２　症状的观察和护理：密切观察患者病情，做好各种记录。对重征患者加强观察血压、脉搏、尿量的变化。严密观察胎心音及胎动变化，必要时持续胎心监护，注意有无宫缩、阴道流液、流血现象。经常巡视病房，询问患者主诉：有无头痛、头晕、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫的症状。如有立即报告医生。如有抽搐时，让患者取平卧位，使头偏向一侧，拉上床栏，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。立即吸氧，氧流量８Ｌ／ｍｉｎ。将开口器放于患者的上下齿之间，以防咬伤舌唇或舌后坠引起窒息。同时禁食禁欲，防止早产发生。 
      ３.３　产时、产后的护理：分娩时备好抢救药品和器械，密切观察血压、脉搏、呼吸、胎心音、宫缩情况，预防大出血和再度子痫发生。据资料表明，产后２４～７２ｈ仍要注意血压的变化，不可松懈，防止产后子痛的发生。因产前大量使用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察宫缩及阴道流血情况，防止产后大出血。 
      ４　小结　　

      妊高征是妇产科的常见疾病，也是孕产妇、围产儿死亡及小儿脑瘫形成的重要原因之一。因此医务人员应主动地向来产检的每一位孕妇做好这方面的知识宣传，让她们消除恐惧心理，正确对待疾病，配合治疗顺利生产。对已住院的妊高征孕妇，要严密观察病情变化，掌握病情发展特点及护理要点，严格病房管理，床位及抢救单元要符合标准，预防子痫等并发症［２］。患者一旦出现抽搐应及时处理，动作要稳、准、轻、快。保持呼吸道顺畅，上紧床栏防止意外伤害。部分妊高征患者会遗留慢性高血压及肾病等后遗征。如胎盘供血不足，常发生早产、胎儿宫内发育迟缓，宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息等情况，使母婴生命的安全受到威胁。因此，对妊高征孕产妇的护理工作尤为重要。 
      ５　参考文献 
      ［１］张菊英，周　敏.妊娠高血压综合征患者的产前观察及护理［Ｊ］.吉林医学，２０１２，３３（２３）：５０７７.
 

      ［２］周丽杰.妊娠高血压综合征患者的护理要点［Ｊ］.吉林医学，２０１０，３１（３２）：５８５０.［
收稿日期：２０１３－０９－１６　编校：王丽娜］