PVP治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折42例疗效分析

　　作者：郝义法,程永印 作者单位：河南省泌阳县人民医院骨一科,463700

　　【摘要】目的 探讨PVP治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛缓解及功能恢复情况。方法 随访我院2009年8月至2011年4月采用PVP治疗因骨质疏松所致胸腰椎椎体压缩性骨折42例50椎体。结果 术后随访时间6-18个月，平均12个月，4例术后5-10个月因科疾病死亡，术后疼痛缓解明显，VAS评分为1.89土1.48;主观满意度89%;功能障碍随访无明显功能障碍患者;术后下地时间为平均3天;骨水泥渗漏6例6个椎体，均无明显不适。结论 PVP治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛缓解及功能恢复效果良好。
　　【关键词】PVP 骨质疏松,椎体压缩性骨折,胸腰椎
　　随着我国老龄人口的增多，因质疏骨松所致胸腰椎椎体压缩性骨折的患者逐渐增多，而骨折后出现顽固性疼痛，保守治疗均难以得到满意的疗效，严重影响患者的生活质量。目前PVP已在国内外广泛应用于临床，成为治疗质疏骨松胸腰椎椎体压缩性骨折重要方法。我院2009年8月至2011年4月采用PVP治疗因骨质疏松所致胸腰椎椎体压缩性骨折42例，取得较好的疗效，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料;本组42例患者共50个椎体，男14例，女28例;年龄 54-84岁，平均70.5岁，病变椎体分别是T8,T9,T10,T11,T12,L1,L2,L3,L4,分别为 4，2，6,4，2，,10，8，8，6个椎体。患者均有不同程度的腰背部疼痛，不同度翻身转侧困难，相应阶段棘突叩疼，无明显脊髓及神经根损伤症状。X线摄片示胸腰椎骨质疏松，椎体不同程度锲行变及压缩，CT扫描示病变椎体后壁完整，骨密度不均匀。MRI判断椎体压缩性骨折为新鲜骨折。
　　1.2手术方法;完善手术前检查，完善各项影像学检查，排除手术禁忌患者，确定病变椎体，术中患者去俯卧位，悬空胸腹部，行C臂下确定病椎，并标记出病变椎体椎弓根体表投影，常规消毒，铺巾，1﹪利多卡因局麻下以标记椎弓根投影(左侧)10点位外侧1-1.5cm处为穿刺点，针轴与患者矢状面呈30-40度角，正位调整穿刺针达椎弓根投影，然后摄侧位片使穿刺针与椎弓根走向保持平行向椎弓根内穿刺，穿刺达椎体后壁时摄正位示针尖为于椎弓根内壁外侧，确保穿刺针不进入椎管，然后向椎体内穿刺达椎体前方1/3—1/2，混合骨水泥两种成分。待其成为牙膏状注入充填边推注边在C臂下监视，到达椎体后壁即停止推注。所有椎体均行单侧椎弓穿刺，每个椎体注入2-3ml骨水泥，待骨水泥产热变硬后(约15分钟)旋出穿刺针，术中需麻醉监护，了解患者有无异常反应。
　　1.3术后处理;返病房后卧位，即能翻身，常规监测血压6小时，1-5天后下地活动并行X线摄片检查，观察骨水泥在椎体内的分布情况，指导患者进行功能锻炼3个月，预防慢性腰疼的发生。术后3-5天可出院并给于抗骨质疏松治疗。
　　2 结果

　　42例患者 4例术后5-10个月因科疾病死亡，两例女性 因心肌梗塞术后5个月死亡，一例因脑出血于术后8个月死亡，一例因脑血栓形成1个月后死亡 随访时间内腰痛消失或部分缓解39例，无明显缓解3例 有效率92.8%VAS评分为1.89土 1.48;主观满意度89%。所有患者1-5天平均3天离床活动。骨水泥渗漏6例6个椎体，2例椎前3例椎旁，1例椎间，均无明显症状，无其他并发症。随访3-6个月，平均4个月，无椎体高度进一步丢失，未发现相邻椎体骨折病例。
　　3 讨论

　　PVP即经皮椎体成形术，在影像导引下，通过穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种新型技术。自1984年法国学者Deramond等首先利用该项技术治疗椎体血管疗骨瘤获得较好疗效，1988年，Duquesmal等首先应用PVP治质疏松性椎体压缩性骨折，我国学者藤军[1,2]等 1999年开始进行研究，并应用于临床， 是一种治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的理想方法。1997年Jensen等[3]在美国报告PVP治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折29例47椎体，术后患者疼痛改善率为89.7%无明显症状并发症。2002年，Kim等[4]研究亦发现单侧或双侧椎弓根注入骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的止疼效果无明显差异。本组42例患者均行单侧椎弓穿刺注入骨水泥，经随访术后疼痛缓解率高，疗效好，无一例出现不良反应，手术操作简单，手术时间短，手术风险小，是治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折的理想方法。
　　【参考文献】
　　[1] 滕皋军.经皮椎体成形术;手术操作技术与相关问题[J].医学机成像杂志，2002,2;125-129

　　[2]滕皋军.何仕诚.郭金和.等经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射杂志.2002.4;295-299.

　　[3] Jensen ME,EvansAJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymeyhlmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporoyic vertebral body compression fractures;technical aspects.AJNR Am J Neuroradiol 1997;18(10);1897-1904.

　　[4] KimAK,Jensen ME,Dion JE,et al.Unilateral tranpedicular percutaneous vertebroplasty;initial experience. Radiology 2002;222(3);737-741.