神经外科住院患者使用留置针反复输注甘露醇后发生静脉炎的观察与治疗

　　 作者：侯俊玲,刘阁丹,孙杰,李晶微　　作者单位：吉林大学医院二部脑外科，吉林 长春 130021

　　【摘要】 目的:对使用静脉留置针反复输注甘露醇后发生静脉炎的患者进行观察与治疗。 方法：选择神经外科住院患者190例，分为A(使用留置针输注甘露醇)、B(使用留置针不输注甘露醇，输注等渗液体)两组，观察两组静脉炎发生情况、留置针使用天数，并对静脉炎进行治疗。 结果：静脉留置针反复输注甘露醇后发生静脉炎几率达72%以上，对发生静脉炎的患者给予新型康惠尔溃疡贴治疗。 结论：留置针在使用过程中应合理选择、使用和保护血管，如发生静脉炎立即拔出留置针，给予有效的治疗。
　　【关键词】 静脉留置针;静脉炎;康惠尔溃疡贴;护理

　　Abstract：ob[x]jectiveTo observe and treat the phlebitis caused by repeated infusion of Mannitol through trochar.MethodTotal 190 patients hospitalized in neurosurgery department were divided in group A (Infusion Mannitol through trochar) and group B (the control group). The happening of phlebitis and using time were observed，and the phlebitis was given treatment.ResultsThe probability of phlebitis reached 72% after repeated infusion of Mannitol through trochar，and patients were treated by Hong Whale ulcer paste.ConclusionDuring the treatment，we should choose and protect vessel reasonablely，if phlebitis occurres，we should extract trochar immediately，and provide the effective treatment.

　　Key Words:Intravenous trochar;Phlebitis;Hong Whale ulcer paste;Nursing

　　静脉留置针是近几年迅速发展起来的一种新型护理操作技术[1]，在我科已广泛应用，特别在危重患者的急救中更为重要。但随着留置针的应用，使用中出现一些问题且日渐突出，如留置时间、静脉炎的发生等已被受关注。鉴于此，笔者针对静脉炎的发生情况，对2010年7月～2010年10月期间在我院神经外科住院患者,住院期间反复使用留置针输注甘露醇后发生静脉炎的观察与治疗进行分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2010年7月～2010年10月期间我院神经外科住院患者使用留置针190例，其中男110例，女80例，平均年龄47岁。使用留置针反复输注甘露醇的患者140例，使用留置针但不输注甘露醇50例。
　　1.2 方法：将190例患者分为A、B两组，A组为使用留置针输注甘露醇的观察组，B组为使用留置针但不输注甘露醇，输注等渗液体的对照组，观察两组患者使用留置针发生静脉炎的例数、留置针使用情况、天数。A组140例均使用留置针输注甘露醇(高渗注射液)，平均1～3 d;B组50例均使用留置针输注NaCl溶液(等渗注射液)，平均3～4 d。
　　1.3 静脉炎的观察指标[2-3]：依据美国静脉输液护理学会所规定指标：1度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;2度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;3度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
　　2 结果

　　两组神经外科住院患者使用留置针，A组反复输注甘露醇，其留置针的使用时间短，发生静脉炎的例数高,共102例，其中1度86例，2度16例，未发生静脉炎38例，发生率高达72%以上;B组发生静脉炎6例且均为1度。
　　3 讨论

　　3.1 病因：神经外科常用降颅压药物中以甘露醇引起静脉炎损害严重[4-6]，甘露醇为高渗注射液，大量且快速输入使血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎性反应，使静脉收缩变硬;甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害影响[7]，可以激治炎性反应介质和丝分裂素，活化蛋白激酶，直接引起血管内皮细胞凋亡。
　　3.2 治疗：常见的预防治疗方法：①在输注药物的同时用75%的乙醇纱布湿敷于敷贴上方，保持皮肤湿润至输液完毕，可减少静脉炎的发生，并可延长留置针的使用时间。②应用2%的山莨菪碱外敷局部静脉后输注甘露醇，能有效的减轻局部损害，可预防静脉炎的发生。③发生静脉炎后也可给予硫酸镁纱布湿敷于表面，可减轻疼痛，并抬高患肢。④输注甘露醇时采用0.9%NaCl溶液前导后冲的方法能降低静脉炎的发生率，紫外线灯照射2次/d。以上几种方法治疗效果并不显着，且疗程长，操作复杂，不能及时减轻患者的痛苦。自2009年以来我科使用新型水胶体敷料，即康惠尔溃疡贴治疗静脉炎，效果显着，操作简单，将10 cm×10 cm规格水胶体敷料贴于发生红肿疼痛处即可，使用时间可达5～7 d，在使用1～2 d后红肿疼痛减轻。
　　静脉留置针的广泛应用，是临床抢救治疗的重要措施，在使用过程中应合理选择和保护血管，如发生静脉炎，立即拔出留置针，给予有效相应的对症治疗，并为患者提供、舒适的护理，可有效减轻不良反应。
　　【参考文献】
　　[1] 赵丹风.化疗性静脉炎的发生机理及防止进展[J].护理研究，2001，15(2)：260.

　　[2] 王汕珊，刘仲梅.静脉留置针感染的研究现状[J].国际护理学杂志.2006，25(7)：481.

　　[3] 李年秀.静脉留置针在静脉患者中的应用及护理[J].实用临产医生，2005，6(12)：187.

　　[4] 周益宁.静脉留置针在临床使用的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2005，12(24)：2276.

　　[5] 辛飞燕，王丽萍，辛秀俊，等.山莨菪碱减轻甘露醇等对外周静脉损伤的研究[J].中华护理学杂志，2002，37(10)：729.

　　[6] 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理学杂志，2001，36(5)：333.

　　[7] 韩雪玲，胡淑芳，张文秀，等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究[J].中华护理学杂志，2002，37(4)：260.