颅内血肿微创清除术临床护理分析

　　 作者：张绍玲 作者单位：延安大学附属医院神经外科,716000

　　【摘要】目的：探讨颅内血肿微创清除术临床护理方法。方法：选取我院50例进行颅内血肿微创清除术的患者在术中密切配合，手术之后严密监察病情，加强头部引流管的监护和颅内压的监护，进行早期必要康复训练及心理护理。结果：50例进行颅内血肿微创清除术治疗之后，其中42例， 8例患者死亡,，治愈率达84 %。结论：通过对颅内血肿患者在进行微创清除术治疗后再实施科学合理护理，具有促进病情的恢复，有效提高手术成功率，降低术后致残率和并发症，提高患者的生存质量[1]。
　　【关键词】颅内血肿,微创血肿清除术,护理

　　我院自98年一月到2000年八月50例患者采取YL-I 型颅内血肿进行粉碎穿刺针方法治疗重症脑出血病人取得明显的效果,现将临床事件结果分析报告如下, 结合临床实践病例, 简单概况临床护理的体会:

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 50例患者中女20例，男有30例, 其年龄在53 岁至76岁, 平均六十四岁, 均为急性起病, 病前有一年到十年的高血压病史。恶心、呕吐、头痛42例, 46例肢体瘫痪, 失语和有不同程度上意识障碍的40 例, 所有病例在起病后二十四小时内进行CT扫描, 血肿在右侧大脑半球12 例，左侧有38 例,已破入脑室28例。
　　1.2 方法

　　1.2.1 根据头颅的CT定位, 选取血肿中心位于头颅表面投

　　射点作为手术穿刺点, 采取常规的皮肤消毒, 在局麻后进行迅速的颅钻钻透颅骨及硬脑膜, 在钻头钻到血肿后, 将钻头和钻具分离开,并将针体钻盖拧松,将针体钻盖取出,三通针体保持不动,取出三通针体和引流管流口连接, 将钝头针蕊取出，通过三通针体钻人血肿, 取出钻头针蕊, 将其密封后放置于三通针体的上端平面圆环中, 并取出其中的无孔盖帽,和三通针体扭紧之后进行血肿的引流, 外连接无菌引流袋,采取限速器掌控引流的程度[2]。
　　1.2.2 护理 1)心理护理 在进行血肿清除手术前和清醒病人和其家属讲明清除术的必要性和目的,妥善处理解释及安慰工作,适当说明手术方法及时间,预计术后情况,避免患者和其家属恐惧感,以达到较好配合。2)术前准备准备一套YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针,进行必须的检验项目工作,仔细询问是否有对药物过敏史,之后进行普鲁卡因皮试且记录试后结果。准备好皮肤,剃头及清除油污,注意不能擦伤或刮破皮肤,以免切口受到感染[3]。3)术后护理在血肿穿刺抽吸之后开始的四小时中每三十分钟观察患者意识、体温、脉搏、瞳孔的变化,对患有高血压病病人监测其血压非常重要,常用的降压药中含有硝普钠，硝酸甘油等,应单独开辟一条静脉通道,根据患者血压的波动降压药的滴速进行调节,常常控制收缩压在17.3Kpa至21.3Kpa,舒张压在12,OKpa至13.3Kpa。必要时应口服降压药。四小时到八小时内每隔一小时到两小时进行一次观察。八小时之后每四个小时观察一次,便于及时了解患者病情的变化,直到病情稳定。4)在血肿抽吸之后,对神志清醒的病人,每相隔1、2、4、6、8小时进行语言和肢体功能1次的观察, 并将观察结果做好记录,便于及时发现患者病情的变化,为更好治疗提供有效依据[4]。
　　2 结果

　　50例进行颅内血肿微创清除术治疗之后，其中42例，8例患者死亡,治愈率达84 %

　　3 讨论

　　颅内血肿微创清除术,采用的是YL-I型进行一次性颅内血肿的粉碎穿刺针,对颅内血肿进行粉碎,清除和穿刺引流,需穿刺针设钻,就要针一体化,进行治疗时让血块碎化,然后引流到颅外,而且血肿的粉碎及冲刷和溶解均可和引流交替进行,此法可避免开颅进而可直接地清除颅内的血肿,减轻其对相邻的健康脑组织的挤压和破坏作用,亦能减轻对较远部分的神经血管的、移位、牵拉、减轻脑水肿,避免脑病的发生,降低颅内压,此法创伤小,操作方便,患者在带针后头部的活动没有受限制,从而减轻患者损伤及痛苦,提高治疗效果和患者的生存质量，也降低了医护工作人员的工作强度,虽然此法操作方便简单,但清除血肿术前的准备工作，清除之后的观察及护理工作也是非常重要的[5]。
　　【参考文献】
　　[1]中华神经科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29( 6) : 381.

　　[2]耿学芝.颅内血肿微创清除术预防颅内感染的护理干预[J]. 现代中西医结合杂志，2010，24( 32) : 4224 - 4225.

　　[3] 刘彦博. 标志物定位法在硬通道微创颅内血肿清除术中的应用[J]. 医学信息，2011，24( 19) : 6536.

　　[4] 罗克斌. CT 引导下微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术时机选择[J]. 中国现代医药杂志，2009，11( 7) : 110 - 112.

　　[5] 张吉云，姚占海，王河君，等. 定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志，2011，14( 2) : 154 - 155.