外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后护理

　　 作者：赵金华,李智慧 作者单位：四川省雅安市人民医院神经外科,四川雅安,625000

　　【摘要】目的 探讨外伤性小儿多发颅内血肿清除术的术后护理措施。方法 将我科自2010年1月～2011年6月收治23例外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后的临床护理情况进行回顾性分析。结果 治愈13例，好转7例，死亡1例，术后再出血2例。护理过程未出现伤口感染、肺部感染等并发症。结论 小儿多发颅内出血迅速，病情危急。死亡率和致残率极高。术后严密观察病情变化，专科护理与小儿特点相结合的护理，有效的降低死亡率和致残率，提高治愈率和生存质量。
　　【关键词】外伤性,小儿,颅内血肿,术后护理

　　外伤性多发性颅内血肿受力复杂，多为车祸，其次为坠落伤。其临床特点是病情重、急、变化快、预后差、死亡率高，一般手术采用开颅血肿清除术和单纯血肿冲洗引流术。现将我科收治的23例外伤性小儿多发性颅内血肿治疗体会报告如下：

　　1　临床资料

　　1.1 一般资料
　　我科自2010年1月～2011年6月收治23例外伤性小儿多发颅内血肿手术患者,GCS均<8分，出血量20ml～40ml,男14例，女9例，年龄9个月～12岁，平均6.8岁。入院时啼哭或躁动不安9例，嗜睡6例，昏睡5例，昏迷及抽搐3例。
　　1.2 方法

　　均行手术治疗，8例行急诊手术，15例确诊后1d～3d后手术。手术方式：多采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后在包膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血细胞凝集块，利于脑组织膨出或消灭死腔，必要时冲洗。颅骨钻孔血肿清除及气管切开术3例;单纯血肿冲洗引流术20例，且创腔引流接负压的18例、接引流袋的5例，每天至少更换一次负压或引流袋。并行抗感染、止血、营养脑神经、低流量吸氧、高压氧、心电监测及氧饱和度监测等综合治疗。
　　1.3 结果

　　本组23例外伤性多发颅内血肿患儿，通过手术治疗及整体护理，治愈12例，好转5例，发生术后再出血2例，死亡1例,癫痫发作3例。且护理过程未出现伤口感染、肺部感染等并发症。
　　2　术后护理

　　2.1 一般护理
　　术后将患儿放入神经外科重症监护病房，保持病室的温度为20℃～22℃，湿度为55%～65%，室内定时通风换气，每日3次，每天用空气消毒机消毒室内空气1次，每次2h。
　　2.2　体位

　　术后麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧。因全麻术后患儿常出现恶心、呕吐，而小儿食道较短，咽喉反射功能尚不完全，呕吐物易反流误吸[1]。当出现呼吸不畅时，护士应及时帮助患儿头偏向一侧，并吸出口腔、鼻腔及呼吸道的呕吐物。保持呼吸道通畅。并针对患儿的不同情况采取不同的体位并定时翻身、拍背[2]，以利痰液和呕吐物的排出。清醒后可抬高床头15～30°，有利于减轻脑水肿，降低颅内压。定时协助患儿翻身，通过不断变换体位来防止患儿皮肤受压。
　　2.3生命体征的观察
　　意识是大脑神经中枢功能活动的综合表现，即对内外环境的知觉状态。每30min～1h 观察患儿有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。有的患儿术后早期常出现兴奋状态，不易入睡、哭闹不安等，应报告医生采取镇静治疗，以防再次出血;有的患儿则出现兴奋抑制状态，如嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷[3]，观察重点应放在患儿意识状况有无进一步加深。同时重视T、P、R、BP的观察，如有异常，及时报告医生。以便为医生的早期诊断和处理提供依据。本组病例有2例发生术后再出血，即是通过我们细致认真的观察而及时发现、及时处理后使患儿得到及时的救治而挽救了生命。
　　2.4引流管的护理。
　　引流管不可扭曲、受压、成角，引流袋应低于创腔30cm，防止发生逆行性感染。观察头部引流是否通畅，适时挤压引流管，防止堵塞引起引流不畅。每天定时更换引流袋，准确记录引流液性质、量、颜色，发现异常及时报告医生。应密切观察头部敷料是否干燥，有无脱落。若敷料被渗出液浸湿应及时更换以防伤口感染。操作时严格遵守无菌原则，接头处严密消毒[4]。
　　2.5饮食护理

　　外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后清醒患者第1d 可进流质，术后一般禁食1d ～2d，第3d给予患儿富含蛋白质、热量、维生素的饮食、易消化的食物，保证热量供应。术后第3天对神志不清或昏迷及吞咽困难的患儿应尽早给予鼻饲或静脉给予高营养物质，维持电解质、水的平衡和营养的需要。对独立进食困难的患儿应进行饮食训练。喂养时保持患儿头处于中线位，避免头后仰导致异物吸入。
　　2.6基础护理

　　意识不清的患儿，其吞咽反射消失。口腔分泌物不能排出体外，如不经常帮助患儿清理可致气道阻塞和口腔感染，应随时帮助患儿清理口腔。保持气道通畅，并每日做好口腔护理。患儿皮肤娇嫩，应用尿不湿时，应注意及时更换并清洗会阴部和尿道口，防止尿液浸蚀而致皮肤破损。
　　2.7体温调节紊乱的护理
　　外伤性多发颅内血肿使下丘脑体温调节中枢失调，可导致体温调节紊乱。若体温极度升高，且发热反复，持续时间长时。极易引发小儿惊厥。多采用温水擦浴、酒精擦浴等物理降温方式进行降温。必要时可遵医嘱肌内注射复方氨基比林和柴胡，按0.08ml?kg-1体重计算剂量，用药及物理降温后30min测体温1次，并做好记录[5];如果体温不升，要加强保暖，必要时放置热水袋，水温应低于50℃，用于治疗时不超过30min，用于保暖可持续使用,及时观察热疗的效果、反应,及时处理。要防止烫伤，并做好记录。
　　2.8外伤性癫痫的预防和护理
　　癫痫是小儿颅脑外伤后常见的并发症。导致小儿出现外伤性癫痫的因素有外伤时有硬膜下血肿、颅脑血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿、颅内感染等。其发生率远远高于成人，因此癫痫的预防很重要。术后我们根据小儿公斤体重常规给予苯巴比妥钠肌肉注射。若小儿清醒可进食时可根据患儿情况给予口服抗癫痫药物治疗。一旦发生癫痫则会增加脑组织的耗氧而进一步加重病情，应立即保持患儿气道通畅，遵医嘱用药物控制发作，保护脑功能。伤后应注意支持疗法，如吸氧、镇静、保暖、治疗脑水肿、维持酸碱平衡等。
　　2.9健康教育

　　与家长及时、经常沟通，使其了解外伤性小儿多发颅内血肿的严重性、可能出现的并发症和后遗症，做好家长和患儿的心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心，排除焦虑、消极、悲观情绪，使其家长和患儿积极配合治疗和护理。对恢复期患儿，根据病情和年龄制定相应的功能训练措施，指导家长掌握常用的护理方法和日常生活的护理常识，减少并发症和后遗症的发生。不能歧视、拒绝患儿，但应注意避免过于偏爱，使患儿任性和产生依赖。要多鼓励和表扬患儿们的进步，调动其积极性，防止发生孤独及自卑心理。服用抗癫痫药物预防癫痫发生时，应定期到医院复诊。加强患儿的看护，防止小儿单独外出时突发癫痫而致意外发生。
　　3　结论

　　外伤性小儿多发颅内血肿清除术不同于成人颅内血肿清除术，其危险性较高，难道较大。不仅要求专科医生具有较高的显微手术技巧外，还要求护理人员有扎实的基础护理及专科护理，掌握小儿生理与心理特点。医生和护士都应具备高度的责任心及爱心，细心护理积极配合治疗，可以取得较好的救治效果，挽救患儿的生命，减少了术后并发症的发生，提高了患儿康复率。加强监护，加强生理、心理、精神方面的护理和指导，有利于患儿术后顺利的康复。
　　【参考文献】
　　[1]吴瑞娟.小儿颅内肿瘤围手术期的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):74-75.

　　[2]王玉华,等.儿童后颅凹肿瘤30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(6):66-67.

　　[3]胥素平,赵梅花.38例新生儿颅内出血的临床识别与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):151-152.

　　[4]何丽春.外伤性小儿颅内血肿的护理[J].实用医技杂志,2008,15(26) 3623-3624.

　　[5]简清.小儿急性颅内血肿72例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(2)97-98.