新型内镜成像技术有助于结肠息肉的诊断

        新型内镜技术的出现有助于在没有进行组织病理学检测的情况下对结肠息肉进行诊断和切除治疗；

        在临床工作中，除了自体荧光成像技术以外，接受过合适训练的内镜医师能应用其他所有的内窥镜技术对结肠病变做出可靠的诊断。 
        新型内镜技术的出现有助于在没有进行组织病理学检测的情况下对结肠息肉进行诊断和切除治疗。本荟萃分析的目的在于确定三种不同内镜技术在鉴别结肠病变是否为肿瘤性病变的敏感性、特异性和实时阴性预测值，这三种技术为窄带内镜成像（窄带成像[NBI]，增强内镜[i-scan]和富士智能染色内镜[FICE]）、共聚焦激光微探头（CLE）和自体荧光成像技术。来自于英国牛津大学的Linda K Wanders等完成了本荟萃分析，并将研究结果发表在Lancet Oncol 11月的在线期刊上。 
        研究者首先通过搜索Medline, Emba[x]se, PubMed和Cochrane Library以确定相关的研究。符合研究者纳入要求的为临床研究和观察性研究，这些研究主要是针对NBI、i-scan、FICE、自体荧光成像或CLE在鉴别诊断时的价值，研究者将组织病理学检查作为参考标准，因此建立了2×2诊断表格。研究者所进行的是随机效果双变量荟萃分析，采用了非线性混合模型计算了敏感性和特异性的估计值，并在受试者工作特征曲线中进行了汇总估计。 
        研究者共纳入了91个研究，其中56个针对NBI，10个针对i-scan，14个针对FICE，11个针对CLE，另有11个针对自体荧光成像，有8个研究同时调查多种检测方式。 
        NBI的总体敏感性为91.0%，特异性为85.6%，实时阴性预测值为82.5%。i-scan的总体敏感性为89.3%，特异性为88.2%，实时阴性预测值为86.5%。FICE的总体敏感性为91.8%，特异性为83.5%，实时阴性预测值为83.7%。自体荧光成像技术的总体敏感性为86.7%，特异性为65.9%，实时阴性预测值为81.5%。CLE的总体敏感性为93.3%，特异性为89.9%，实时阴性预测值为94.8%。 
        在临床工作中，除了自体荧光成像技术以外，接受过合适训练的内镜医师能应用其他所有的内窥镜技术对结肠病变做出可靠的诊断。但是针对内镜技术训练能否增加阴性预测值这一问题，还需要进一步的研究探讨。 
        研究背景： 
        结直肠息肉是结直肠肿瘤的癌前病变，采用内窥镜进行检查可以发现结直肠息肉。移除这些病变能够预防疾病的进一步发展。结直肠息肉可以是新生物、腺瘤或非新生物（如锯齿状息肉和炎性息肉）。新生物可能演变成恶性肿瘤，但是锯齿状息肉以外的非新生物性病变演变成肿瘤是比较少见的。 
        在体对不同的病变进行准确的鉴别诊断能帮助制定内镜治疗的治疗决策，尤其是在远端结肠，因为在这一部位非新生物型的小的息肉（≤5 mm）能暂时不予处理。此外，这种鉴别意味着可以实施所谓的切除和放弃策略（如并不是所有的病变在切除后都需要进行组织病理学检测），并且在内镜治疗之后就可以直接决定合适的随访间期。 
        在2011年，PIVI声明对实时内镜可对小息肉进行组织学评估，但是一项技术或装置是否能替代组织病理学评估（金标准）需要满足下述条件。，当这个佳诊断技术用于做出小息肉的原位内镜诊断时，这种技术所要求的随访间期至少为组织病理学评估随访间期的90%。第二，当一项技术建议不切除小于5mm直肠乙状结肠增生性息肉，那么该技术的阴性预测值应大于90%。如果内镜医生应用一项特异的技术并且该技术的阴性预测值至少为90%的话，那么位于直肠乙状结肠的小病变就不需要切除（非腺瘤性病变），其他的病变即使需要切除也不需要进行病理学检查，并且医生立刻就能确定随访间隔。 
        在过去的二十年中，出现了数个新的内镜成像技术，这些技术改善了内镜检查对新生物性结肠病变和非新生物性结肠病变的鉴别能力。窄谱影像技术（NBI，奥林巴斯，日本）、增强内镜（i-scan，宾得，日本）和富士智能染色内镜（FICE，富士，日本），这些也被称为虚拟、数字或电子染色内镜。NBI是蓝光技术，可以显示表浅的粘膜血管，以及通过缩小带宽滤波器增强了对表面影像的照明。i-scan和FICE都应用频谱技术重建不同波长的影像。 
        其他常见的新的增强成像技术包括共聚焦激光微探头（CLE）和自体荧光成像技术。CLE能提供胃肠道上皮的放大图像，这与通过小型共聚焦激光纤维内镜（通过内镜或探针）观察所得到的组织病理影像相似。自体荧光成像技术通过利用粘膜血流和内源性荧光物质（胶原、黄素类物质和NADPH等）的不同来改变发射的自体荧光信号从而成像。然后通过处理信号创建一个伪色图像以显示结肠新生物性病变和非新生物性病变的差异。
        针对这些技术的诊断价值已经进行了广泛的研究，然而，还没有一个研究采用标准的纳入标准、数据排除和统计方法对现有技术的精确性在一个荟萃分析中进行评价。本文的目的就是针对NBI、i-scan、FICE、字体荧光成像技术和CLE在辨别结肠肿瘤性病变和非肿瘤性病变上的敏感性、特异性和实时阴性预测值评价，在本分析中，将组织学诊断作为参考评价标准。