骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例临床分析

　　 作者：史洋 作者单位：成都市第六人民医院,610000

　　【摘要】 目的 观察分析骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿的临床效果。方法　对我院2010年4月至2012年4月24例骑跨横窦的硬膜外血肿的患者资料进行回顾性分析。结果　24例患者术后3个月GOS评分为5分有18例，4分有4例，3分有2例，2分有0例，死亡0例。结论　骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿的临床治疗效果明显。
　　【关键词】骨瓣开颅术,骑跨横窦,硬膜外血肿,预后

　　Bone flap craniotomy in treatment of epidural hematoma straddling the transverse sinus : clinical analysis of 24 cases

　　【Abstract】 ob[x]jective : To observe and analyze the craniotomy in treatment of epidural hematoma straddling transverse sinus clinical effect. Methods: In our hospital in 2010 April to 2012 April, 24 cases of epidural hematoma straddling the transverse sinus were analyzed retrospectively. Results: 24 cases of patients after 3 months GOS score of 5 points in 18 cases, 4 of 4 patients, 3 of 2 patients, 2 of 0 patients, 0 cases of death. Conclusion: Bone flap craniotomy in treatment of epidural hematoma straddling transverse sinus clinical treatment effect is obvious.

　　【Key words】 bone flap craniotomy riding transverse sinuses epidural hematoma prognosis

　　横窦骑跨型的硬膜外血肿属于一种较为特殊的外伤性颅内血肿类型，对其治疗大部分学者皆主张积极采取手术治疗。
　　本文通过观察分析骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿的临床治疗方法及效果，总结其临床治疗经验和临床意义如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2010年4月至2012年4月24例骑跨横窦的硬膜外血肿的患者，皆采取骨瓣开颅术治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。其中男有15例，女有9例，年龄在10～61岁，中位年龄为30.4±1.3岁，其中发现为血肿的有17例，迟发性血肿有7例;皆通过头颅CT检查证实，可见类似于幕上硬膜外血肿，在眶眼线枕内粗隆上下层面的颅骨内板下呈现出梭形的高密度影;按照其致伤原因分为高处坠落伤有8例，暴力打击伤有5例，平地后仰摔伤有3例，车祸伤有8例;其中合并有蛛网膜下腔出血有12例，对冲性脑挫裂伤有10例;按照多田公式计算出硬膜外血肿量在12～40ml，平均血肿量为 18.6±2.2ml。
　　1.2 治疗方法 皆采取骨瓣开颅术治疗，采取气管插管全麻的方式，取侧俯卧位，选择患者枕部作马蹄形的切口或者枕部患侧旁作正中直切口，参考患者术前头颅CT的结果，对血肿的部分及大小等情况进行分析，合理设计出骨瓣，选择骨瓣的边界应在血肿的范围内;对横窦在颅骨投影线的选择为两侧的星点并沿着枕外粗隆虚线，分别对枕外粗隆的上下方进行钻一个孔，使用铣刀紧贴着血肿表面和颅骨内板，对颅骨进行环形切开，注意铣刀要一次性从横窦区通过，且骨瓣要稍小于血肿的范围，通常是距离血肿的边缘约1cm，然后将骨瓣掀开，把血肿清除干净，将硬脑膜悬挂并止血，后将骨瓣放置回原位，以3～4枚的颅骨锁对骨瓣进行固定。
　　1.3 疗效评价 患者术后3个月皆采取GOS评分对其预后进行评分，5分为优：术后恢复良好，有或者无出现轻度的神经功能障碍，可以正常生活;4分为良：术后中度病残，但能够基本生活自理;3分为中：术后重度病残，意识清楚，但无法生活自理;2分为差：术后植物生存;1分为术后死亡[1]。
　　2 结果

　　24例患者治疗后3天采取头颅CT检查骨瓣皆解剖复位，血肿基本清除干净，无出现1例术区继发性出血和术后皮下积液;术后3个月进行GOS评分，5分有18例，4分有4例，3分有2例，2分(植物生存)有0例，死亡有0例。
　　3 讨论

　　近年来，临床实践表明[2]，采取骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿的效果确切，本研究中也统计发现，术后3个月GOS评分在4分或以上占91.7%;对于跨横窦硬膜外血肿的开颅手术处理，在将血肿清除，降低颅压的同时，需要注意的是横窦本身进行妥善止血是关键，还要同步将可能引起横窦受压的各种因素解除，本研究中利用骑跨横窦的硬膜外血肿在颅骨内板与横窦间存在一层血肿的特点，以铣刀进行开颅期间，充分地对此层血肿形成的间隙进行利用，尽可能地避免损伤横窦，以降低术后大量出血、休克等并发症及死亡发生率，提高手术成功率。
　　综上所述，骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿的临床治疗效果明显，能够迅速清除硬膜外血肿，减少并发症及后遗症出现，因此，及时有效地对骑跨横窦的硬膜外血肿的患者采取积极的手术治疗，对改善患者预后有非常重要的临床意义。
　　【参考文献】
　　[1] 郭金陶.额部外伤致右额叶硬膜外血肿并迟发性跨横窦硬膜外血肿[J].临床误诊误治，2011，24(3)：68.

　　[2] 江辉，赵京涛.骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例[J].中国医药导报，2012，9(12)：177-178.