1例颅脑外伤术后合并颅内感染的护理

　 　作者：储月萍 作者单位：武警江苏总队医院神经外科,江苏扬州,225000

　　【摘要】目的 颅脑外伤开颅术后，颅内感染的护理措施。方法　对颅内感染病人每日行腰椎穿刺术置换脑脊液，并鞘内注射抗生素抗感染治疗，以生命特征、意识、瞳孔及饮食，功能锻炼为护理要点，加强基础护理，预防并发症。结果　颅内感染得到有效控制。结论　掌握颅内感染的护理要点，及时发现病情变化，减少并发症，促进早日康复。
　　【关键词】颅内感染,护理

　　颅内感染指由某种微生物(病毒、细菌次体、螺旋体、计寄生虫等)引起的脑部炎症的疾病。颅内感染是神经外科颅脑手术后的严重并发症，尽管发生率不高，但其治疗非常困难。病死率高，而且颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在，并相互促进而快速发展，直接影响病人预后，现对我科一例颅脑外伤术后并发颅内感染患者采取的治疗、护理措施，总结如下：
　　1　资料与方法
　　1.1 临床资料

　　患者，女性，40岁，因头部外伤后神志不清约一小时，于2011年3月12日入院，神志昏迷，G C S评分7分(E1V1M5),双侧瞳孔直径约5m m，光反射存在，查头颅C T提示：双额颞多发脑内散在血肿。入院治疗2天余病情恶化，昏迷程度加重，复查头颅C T提示：双额颞脑内散在血肿占位效应明显，手术指征明确，急诊在全麻+气管插管下行“冠状入路双额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术”。术后20 天左右，患者出现高热(高39.5℃)，伴颈项强直，经腰椎穿刺化验脑脊液证实颅内感染。
　　1.2 方法

　　每天在严格无菌操作下行腰椎穿刺术，经腰椎穿刺置换脑脊液，根据脑脊液培养药敏结果早期使用罗氏芬+盐酸万古霉素行鞘内注射联合抗感染治疗。以生命特征、意识、瞳孔及饮食，功能锻炼为护理要点，加强基础护理，预防并发症。
　　1.3 结果

　　经腰椎穿刺置换脑脊液及鞘内注射抗生素抗感染治疗，以生命体征、意识、瞳孔及饮食、功能锻炼为护理要点，加强基础护理，15天后患者体温正常，颈项强直缓解。脑脊液颜色渐转为无色清亮，脑脊液常规、生化及培养结果渐正常，头颅CT扫描未见明显颅内感染病灶，证实颅内感染得到控制。
　　2　护理

　　2.1 常规护理措施

　　2.1.1 心理护理

　　积极与患者家属交流沟通，使患者家属了解疾病的病因、治疗方法及预后。同时了解其思想情况，帮助其树立信心，消除恐惧和悲观的心理，对患者能顺利接受治疗起促进作用。
　　2.1.2 环境

　　环境对人类的影响越来越重要，良好的环境能够帮助患者康复，促进人的健康。病人住重症监护病房，温度20°C左右，湿度60%左右，室内有紫外线消毒装置和空气净化设备，家属探视时穿探视服，带口罩、鞋套，探视;时间30m i n，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
　　2.1.3 饮食及功能锻炼
　　高热状态下，体内的分解代谢远远大于合成代谢，每日行腰椎穿刺丢失大量脑脊液，同时也丢失了一定的电解质，所以必须加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，维持水、电解质、能量代谢的平衡。由于患者处于昏迷状态，长时间卧床，有发生坠积性肺炎的可能，局部皮肤长期受压容易产生压疮。因此，必须加强翻身、拍背、吸痰、雾化吸入等肺部护理措施，加强肢体功能锻炼，保持肢体功能位。
　　2.2 高热护理

　　2.2.1 测体温4小时1次，严密注意体温变化并详细记录，积极采用物理降温措施;

　　2.2.2 置冰袋于前额、体表大血管流经处(颈部、腋窝、腹股沟等)，30m i n后取出，以防冻伤，复测体温。若需继续使用冰袋，应间隔60min;

　　2.2.3 必要时给予药物降温;

　　2.2.4 加强口腔护理，防止发生口腔粘膜糜烂。
　　2.3 腰椎穿刺护理

　　2.3.1 术前准备

　　向家属讲解穿刺的目的、意义、步骤及可能出现的并发症，指导家属做好腰椎穿刺的体位配合，协助医生备齐用物。
　　2.3.2 穿刺时的护理

　　协助患者取侧卧位，屈髋屈膝，尽量使脊背挺直，腰椎应与穿刺床面平行，因为侧卧位可获得准确的开放压和减少穿刺后头痛的危险。术中密切观察患者表情、面色、神志、呼吸等情况。一旦出现异常，及时报告医生;注意观察脑脊液量、颜色和性质，每日留取脑脊液做常规生化检查，3—4天脑脊液培养一次，以观察脑室感染控制情况。早期脑脊液浑浊伴少许絮状沉淀物，随着感染的控制，脑脊液渐转为无色清亮。
　　2.3.3 鞘内注射抗生素
　　仔细阅读说明书，熟悉药物的作用及不良反应，注射后密切观察病人的反应。颅内感染病人单纯采用静脉滴注普通抗生素难以透过血脑屏障，易产生耐药性及二重感染。罗氏芬+盐酸万古霉素抗菌谱广，行腰椎穿刺鞘内缓慢注射，使药物直接进入脑室形成有效的药物浓度，直接 有效的控制感染。
　　2.3.4 术后护理

　　穿刺术后按压穿刺点2—5m i n直至无渗出，用无菌纱布覆盖。去枕平卧4—6小时，注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和肢体运动等情况，预防发生并发症;注意保持穿刺部位清洁、干燥，保持大小便通畅，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳嗽;翻身、拍背时动作缓慢，以免诱发脑疝。
　　3 体会

　　颅内感染病人脑脊液浑浊伴少许絮状沉淀物，行腰大池外引流可能引流不畅或堵管，也可能脱管造成引流失败，同时有交叉感染可能，故腰椎穿刺为理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘内注射抗生素的护理，及时发现病情变化，减少并发症，促进患者早日康复。
　　【参考文献】
　　[1]周玉香.患儿行腰椎穿刺术的护理体会[J].内蒙古中医药, 2009,12.

　　[2]魏淑兰,周兰,李丽红.穆纳新.脑室内注射抗生素治疗颅内感染的观察和护理[J].全科护理.2009,7.

　　[3]崔焱.护理学基础[M].人民卫生出版社,2002.