无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点

【摘要】探讨无创呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸衰竭患者的护理要点。对我院收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者进行无创呼吸机治疗时采取的护理措施进行总结。80例中，76例效果满意，顺利脱机;3例因出血病情加重转重症医学科行气管插管，改有创通气;1例因多器官衰竭死亡。无创呼吸机辅助呼吸，能迅速纠正COPD合并呼吸衰竭的患者重度缺氧和二氧化碳潴留，从而提高氧分压，降低二氧化碳分压。进而改善患者生活质量。
【关键词】 无创呼吸机 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭　护理要点

【导读】无创呼吸机机械通气作用：借助机械的力量，强行使胸廓扩张，气体流入或被“挤入”肺内，吸气动作完成后靠弹性回缩力实现呼气，从而维持适当的通气量;改善气体交换功能;减少病人呼吸做功;利于患者保持体力;促进疾病好转。慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称。主要指具有不可逆气道阻塞的慢性气管炎和肺气肿两种疾病。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病、多发病。由于其患病人数多，死亡率高(目前居全球死亡原因第4位)，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气功能障碍，常造成严重的缺氧和二氧化碳潴留，在急性加重期常出现低氧血症和二氧化碳潴留，称为二型呼吸衰竭，并可由此危及患者生命。无创间歇正压通气(NIPPV)能非常有效地纠正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善病人的全身状况，减少合并症，是提高患者生存率十分有效的措施。2010年01月至2013年01月，笔者对我院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助呼吸的治疗及护理进行细心观察及研究，发现疗效十分显著。现将护理要点总结如下。
1 临床资料

1.1 一般资料
2010年01月～2013年01月我院共收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，均使用无创呼吸机治疗。其中男性患者有69例，女性患者有11例，年龄45～85岁，平均年龄65岁，无创正压通气使用时间长为10天，短为48小时，平均时间为5天。根据患者的临床症状、血气分析情况、和个体耐受程度，逐步上调呼吸机参数值，随时调整氧流量，监测血氧饱和度(大于90%)并观察神志情况，刚开始每天持续使用，以后根据病情好转采用间歇通气，并逐渐下调呼吸机参数，直至完全撤机。
1.2 方法及结果
在抗炎、祛痰、解痉、平喘等一般治疗的基础上，采用经口、鼻面罩法，以无创间歇正压通气(NIPPV)为呼吸模式治疗80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气治疗0.5～1h内监测动脉血气分析:PaO2、PaCO2、pH值均在理想范围，呼吸频率明显改善，临床症状好转。80例中，76 例，效果满意，病情逐渐稳定，脱呼吸机改氧气吸入治疗;3例因出血病情加重转重症医学科改为有创机械通气。1例因缺氧时间过长致全身多器官功能衰竭而死亡。
2 护理

2.1 环境要求

保持房间保持安静、空气质量好、光线适宜。温度在22～25℃，相对湿度50%～60%。
2.2 认真检查仪器
使用呼吸机前认真检查呼吸机是否处于正常工作状态，各管道是否连接正确，严防漏气。湿化液应用纯净水，确保气体湿化。检查呼吸机电压与电源电压是否一致，确保安全。
2.3 心理护理

与患者及家属有效的沟通非常重要。准备使用无创呼吸机治疗的病人，都有对呼吸机的恐惧、思想焦虑、心理拒绝、甚至依赖等负面心理反应。尤其是应用呼吸机的患者,上述反应常常特别强烈。因此，患者在进行NIPPV治疗前，要耐心细致地向患者及家属解释清楚NIPPV的使用目的、操作方法、注意事项;无创呼吸机结构、漏气接口的作用、排痰、及鼻面罩使用和停用的方法。这对次使用NIPPV患者的治疗及预后成功至关重要。仔细认真与患者及家属进行有关疾病治疗护理方面的有效沟通。鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，转移病人注意力、保持舒适的体位，教会患者随呼吸机送气而吸气，使自已呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗(所谓人机对抗指不能解释的气道高压或低压报警;潮气量不稳定;清醒病人可出现躁动、不耐受)。由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨;营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，应用无创呼吸机通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难。所以，停用呼吸机前还需对病人及家属进行详细的解释，消除思想顾虑。给病人示范呼吸操训练及缩唇呼吸，增加病人与疾病作斗争的信心，与医护人员密切配合争取病情早日好转，早日撤机。早日出院。
2.4 临床监测

2.4.1 要严密监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、神志状态。并监测患者呼吸肌运动情况，观察辅助呼吸肌运动，是否存在矛盾呼吸运动，是否存在人机对抗。如有异常，立即通知医生。
2.4.2 气道压力的观察：气道压力骤降时常提示脱管、管道泄露或气泵故障;气道压力升高及使用呼吸机后仍有严重缺氧者时常提示痰栓、呼吸对抗等。
2.4.3 备好各种抢救药品及物品，以利抢救。
2.5 保持呼吸道通畅

告诉病人适量饮水以稀释痰液，教会患者有效咳嗽、咯痰，以促进痰液排出。根据病情，指导患者进行体位引流，大可能保持呼吸道通畅。对于痰液多影响呼吸道通畅咳嗽无力的患者，应用吸引器吸痰，吸痰时动作要轻柔，在没有负压下插入吸痰管，边吸边提，每次吸痰时间以10-15秒为宜，避免损伤呼吸道粘膜。若痰液粘稠，可行雾化吸入，雾化吸入过程中要配合适当扣背、刺激咳嗽，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅。饭后30～60分钟暂停使用呼吸机治疗，以防止因呕吐物导致误吸(将机械通气的病人置于半卧位，床头抬高30-45度，可以减少误吸，减少胃食道返流。)而加重呼吸困难。切记呼吸机管道内的水及时倒掉，以防回流引起窒息。每班严格做好清洁消毒工作，每次排痰后应做好口腔护理，使用一次性吸痰管，口鼻应分开，呼吸机管道每日更换消毒1次，预防交叉感染。呼吸机湿化液一般水温调节在32～35℃，过低时,特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道粘膜烧灼伤。
2.6 营养支持

长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而患者本身处于高代谢状态，另外无创正压通气对胃肠道会产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄人减少，机体抵抗力下降，感染不易控制。因此，应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，维持足够营养，必要时按医嘱给予静脉高营养。同时控制碳水化合物的摄入量，以免加重二氧化碳潴留。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，防止并发症的发生。
2.7 撤机后的护理

当病人病情好转，遵医嘱停用无创呼吸机，此时仍需继续观察病人的生命体征、血气分析指标、神志的变化等，根据病情给予鼻塞吸氧，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性。如果该病人吸烟，告诉他吸烟的危害，必须立即戒烟，预防呼吸道感染。加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，提高患者的生活水平，耐寒锻练等，对COPD的防治都有重要的意义。
3 讨论

无创呼吸机(机械通气)治疗慢性阻塞性肺病COPD)能迅速纠正低氧血症和二氧化碳潴留，从而提高氧分压、降低二氧化碳分压，并改善病人的全身状况，减少和避免低氧血症和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，大大提高了COPD病人临床生存率及生活质量。可见NIPPV规范的操作及恰当的护理是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)病人成功的关键之所在，并且没有任何创伤，痛苦非常小。患者很容易接受这种治疗方法，临床辽效十分显著，值得推广。
4 健康教育

4.1 戒烟。
4.2 控制职业和环境污染。
4.3 加强锻炼;增强体质。
4.4 COPD的早期发现，早期干预。
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