北京医联体将探索医疗新模式

         未来，北京市大医院“牵手”二级医院和社区医院组成“医联体”的服务模式将得到全面推广。 
         人们为什么“迷信”大医院，花着高昂的治疗费用，不惜几个小时的路途和交通拥堵，而对社区小医院却“不屑一顾”？即便是开个药，有时也去大医院？大医院门庭若市，每天超负荷运转；小医院门可罗雀，缺少优良设施和人才。 
         如果你感着冒、发着烧，不得不“艰难跋涉”到大医院，然后忍受漫长的排队、拥挤时，是否会知道自己家附近有个社区卫生服务中心？

         如今，就医的无序让医院、医生和患者都头痛：人们一窝蜂地涌向大医院，而社区医院冷冷清清，鲜有人问津。看病难、看病贵成了民生问题。 
         2013年两会期间，时任卫生部部长、现任十二届全国人大常委会副委员长的陈竺明确表示，医改下一步重要的是建立“医疗改革联合体”。 
         医联体，全称是区域医疗联合体，它是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三甲医院。 
         目前，医联体是北京市开始尝试的一种医疗新模式。北京市卫生局公布《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》，明确“区域医联体”模式将在北京全面探索推广。到2014年6月，每个区县至少将有一个区域医疗联合体。2016年年底前，北京市医联体的数量将达到50个左右，争取实现居民全覆盖。 
         “医联体将充分发挥三级医院的专业优势和区域医疗中心的带头作用。两者分工协作，形成‘首诊在社区、慢病在社区、康复回社区’的新型诊疗秩序，完善双向转诊、专科对口帮扶、远程会诊、人才培养等机制，合理利用资源，为区域内居民提供方便、连续、高水平的医疗健康服务。”近日，卫生部中日友好医院院长许树强在北京朝阳东区中日友好医院医联体启动仪式上表示。 
         继北京朝阳医院、北京友谊医院和北京世纪坛医院三家医联体后，中日友好医院医联体于2013年12月底成立，形成以三甲医院为核心，“牵手”其他三级、二级医院和社区卫生服务中心的总共17家医院合作的医联体。 
         目前大医院日门诊量已经超负荷，医生每天接待患者多达百个，不能保证每位患者得到很好的治疗。因此，有了区域医联体后，得了小感冒、患有慢性病（糖尿病、高血压、高血脂），可以先去社区医院进行初步的诊疗和病情判断，如果患者的病情恶化或有复杂的疑难重症，社区无能力诊治，全科医生会及时与大医院专科联系，帮助患者迅速转诊，尔后患者又可以回到社区医院进行康复治疗。 
         这样起到的作用是使患者得到很好的双向分流，一是不用一有病就去挤大医院，二是有了小医院解决不了的大病就可以走“绿色通道”去大医院治疗。 
         “缓解大医院压力，疏导人流，对交通和社会秩序都好。为百姓提供方便，小病小灾、常见病慢性病可以就近解决，减少不必要开支。而且，社区医生也可以增加一部分收入。”机关退休人员刘平这样理解医联体。 
         专家表示，医联体中的核心医院将以综合医院为主，像妇产、儿童等专科医院暂不作为核心医院。核心医院将开展各专科具有较高技术含量和中西医结合为特色的医疗技术，对合作医院进行业务指导；三级医院承担部分危重疾病的诊疗和一般疑难复杂疾病的诊疗；二级医院承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗，开展常规诊疗技术；社区卫生服务中心承担常见多发疾病诊疗、慢病管理和健康教育，开展部分常规诊疗技术和康复等治疗。医联体通过相互联动可进行资源共享，实现医联体内部资源纵向流动。未来，医联体之间可以开展远程会诊，建立影像诊断中心，使得大医院专家通过视频就可以为社区医院进行及时的诊治和技术指导。 
         记者随即对患者进行了走访。家住前门金鱼池的72岁糖尿病患者黄女士，退休金3000元左右，她非常喜欢去家附近的社区医院，“内科、外科、儿科、妇科啥都有，挂号费才5毛，平时总去开点中药，感冒扎点滴很方便，每周去验血糖、血压和血脂，社区医院好似‘家庭医生’，而且有医保可以报销”。 
         而75岁的张老太，养老金不足1000元，对于社区医院她表示“知道，但没去过”，平时张老太感觉不舒服就去药店买点药，今年膝盖患有滑囊炎才去了大医院做手术，但是大医院离家有点远。“腿脚不便，有病就去离家近的一家二级医院。” 
         “作为老百姓，如果社区医院治疗很好的话，是愿意去社区医院就诊的，方便、快捷，花费又少。”刘平告诉记者，“但是不去的原因是担心社区医院医疗水平，用药是否安全、合理，诊断是否安全和及时，会不会有误诊等问题。” 
         通过走访，记者了解到，社区医院的分布还不够均匀，有些离家较远，行动不便或者无人看管的老人如果看病会有不便，“建议拉网式了解大医院与小医院的空间距离，合理布局，有效发挥现有的医疗资源。”刘平表示。 
         据了解，社区卫生服务机构普遍存在医师缺乏的情况，除待遇因素外，医务人员的培养与其他职业也不一样，不是一年两年就能培养出来的。而且，一些社区医院的面积小，人员即使够了，配套设施又跟不上。只能方便周边居民拿点常用基础药，做一些常规检验。 
         因此，医联体侧重加强人才培养。“做好专科对口帮扶，通过专家出诊、查房、病例讨论、带教、培训等方式，提升成员单位业务水平。制定面向医联体成员单位的人才培训计划，开展全科医师培训、专科技能、护理等培训班，组织专家团巡回指导社区医院的医疗质量管理、医政管理和院感防控管理。”许树强表示。 
         以后的每个星期，中日友好医院都会派出各科专家到基层社区医院出诊，进行医学专业技术指导，提高社区医院的诊疗水平。 
         望京社区卫生服务中心常院长表示，现在社区医院已经逐渐得到居民的认可，他们医院日均接待患者达800~900人次，病人对医疗质量需求高，医疗风险大，需要依托三级医院的优势。 
         “大医院药剂科医生应定期到小医院检查，对药品进行盘点，处理过期药物。由于收入低，为了减少损失，社区医院有时会给患者用过期药，耽误治疗。大医院应随时去小医院抽访。”刘平提出了个人建议。 
         医联体概念需多宣传 
         即使经常去社区医院，记者向黄女士提及“医联体”时，她仍感陌生。很多人对医联体不了解，而且去社区医院看病的多是老人，年轻人和儿童较少，因此应加大对社区医院的宣传。 
         对于能够解决的疾病，大医院医生应该建议患者多去社区医院就医，让患者形成“小病去社区，大病才去三甲”的观念。而大医院着重解决各类疑难疾病、危急重症患者的诊疗，其中还包括大量医疗水平欠发达地区的外地患者。
         “医联体的服务范围覆盖了朝阳区东部150多万人口，医联体内各成员单位的床位数累计达到4460张。”许树强表示。