谈咽喉结核76例临床分析

【摘要】目的：探讨咽喉结核的临床诊断与治疗方法。方法：回顾性分析本院2001年1月-2010年1月经病理检查确诊的咽喉结核患者76例的临床资料。结果：本组病例治疗1年后进行复查，在咽结核检查见咽黏膜光滑，无溃疡面与充血水肿等症状。随访过程中，22 例咽结核病例均恢复正常;38例喉结核病例中，仍有不同程度声嘶11例，检查中仍可见声带增厚及边缘不平，但会厌与声带等均恢复正常;16例咽喉结核病例中，停药后复发2例，再次进行抗结核治疗后，复查中咽喉部症状基本消失。结论：在咽喉结核患者的临床诊治中，医师必须深入了解该症的临床特征，对于可以患者应及早进行病理检查，尽量减少临床误诊、误治的现象，提高临床治疗效果。
【关键词】咽喉结核,诊断,治疗

咽喉结核的临床表现较为多样，患者缺少明显的特异性。近年来，国内咽喉结核的发病率呈现出逐年上升的趋势，咽喉结核患者经确诊后，及时采取相应的临床治疗措施，临床效果较为理想。针对本院2001年1月-2010年1月收治的76咽喉结核患者的临床治疗进行分析，现将相关结果报告如下：

1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2001年1月-2010年1月经病理确诊的咽喉结核患者76例的临床资料。本组病例中，男性45例，女31例;年龄13-62 岁，平均(28.3±2.1)岁;病程1个月-18个月，平均(6.7±1.3)个月。本组病例中，经病理检查确诊为咽结核22例，喉结核38例，咽喉结核16 例。
1.2方法

本组病例经过病理检查确诊为咽喉结核后，均转入本院传染科接受系统的抗结核治疗，治疗方案为：清晨空腹口服利福平0.6g，口服异烟肼0.3g，乙胺丁醇0.75g，吡嗪酰胺1.5g，以上药物均为1次/d。
患者服药2-3个月后，停用乙胺丁醇、吡嗪酰胺，其余药物仍保持1次/d。病变局限于咽喉部的患者为轻症，仅给予清晨空腹口服利福平0.6g，口服异烟肼 0.3g、乙胺丁醇0.75g，口服，1次/d，疗程为7-18个月。同时，根据患者临床症状的不同，分别给予对症治疗，例如：禁声、止痛等症状治疗中，嘱咐患者使用5%链霉素滴鼻，1：5000呋喃西林漱口;为了减轻咽痛剧烈患者的局部症状，使用地塞米松2mg、异烟肼0.1g、庆大霉素4万u雾化吸入，1次/d。病例用药期间密切关注药物不良反应与副作用，定期组织患者复诊咽喉部、颈部检查。
2 结果

本组病例治疗1年后进行复查，在咽结核检查见咽黏膜光滑，无溃疡面与充血水肿等症状。随访过程中，22例咽结核病例均恢复正常;38例喉结核病例中，仍有不同程度声嘶11例，检查中仍可见声带增厚及边缘不平，但会厌与声带等均恢复正常;111咽喉结核病例中，停药后复发2例，再次进行抗结核治疗后，复查中咽喉部症状基本消失。
3 讨论

结核病多是由结核杆菌感染而引发，以受感染组织肉芽肿形成、细胞介素过敏反应等为主要临床特征，是现代临床医学中较为常见的一种慢性细菌感染性疾病 [1]。近年来，国内结核病的发病率有所上升，咽喉部出现结合症状的患者数量也随之增多。咽喉结核主要是由结核分枝杆菌感染而引发，多数是由肺结核继发所致，原发病例相对较少。咽喉结核多发生于肺结核中晚期患者，以中青年多见，发病年龄多为20-30岁，男性患者居多。
结合本组病例的临床研究资料，笔者总结了以下咽喉结核的临床表现：1)咽结核：患者的咽部有剧烈疼痛感，严重者影响吞咽，多数患者为溃疡型咽结核，好发于腭弓、咽后壁;2)喉结核：按照病理变化进行划分，喉结核主要可以分为：溃疡型、浸润型与增生型等[2];3)咽喉结核;患者并发咽结核与喉结核的相关症状，病理检查中符合相关诊断标准。咽喉结核是一种慢性细菌感染性疾病，该症具有较强的传染能力，结合本组病例的患病原因，笔者总结了该症的主要传播方式：1)直接传播;2)经血行、淋巴等途径传播。结核菌经过血管、淋巴管等传播至易感染者的咽喉黏膜下，使得咽喉部继发感染症状，尤其是在患者病情较重与机体抵抗能力下降的情况下，引发咽喉结核的几率相对较大;3)变态反应说，由于咽喉结核的感染形式变化较多，患者的全身症状较轻，局部症状缺乏典型性，所以，在病理检查的同时，应注重痰液检查的意义，如果患者的PPD1：2000为阳性，则提示患者出现结核菌感染症状[3]。
综上所述，在咽喉结核的临床分析中，应加强对于该症临床表现与传播途径的研究，这对于提高临床的确诊率具有积极的意义，也为开展相关治疗措施提供了有利的条件。另外，在咽喉结核患者的临床诊治中，应尽量避免误诊、误治的现象，采取行之有效的治疗方案，以提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]杨式麟.噪音医学基础与临床[M].第l版.沈阳：辽宁科学技术出版社，200l：381-384.

[2]马祖祥，.易著文，詹莉.结核休眠菌的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册，2000，4(20)：213-2l5.

[3]潘日希，何国钧.耐多药结核病的研究及进展[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(2)：119-123.