骶尾部藏毛窦的超声诊断

       簸毛窦(pilonidal sinus)是软组织内的慢性窦道或囊肿，多发生于骶尾臀间沟。临床表现为骶尾部急性脓肿、慢性窦道，可反复破溃。该病临床少见，近年来该病发病率在我国有上升趋势。本文回顾性分析于我院烃手术病理证实为藏毛窦患者15例超声表现及相关临床资料。旨在提高该病的超声诊断率。

       资料与方法

       1.研究对象
       2009年6月至2013年6月间于我院手术术获病理证实的藏毛窦患者，术前均行高频彩超检查，男13例，女2例，年龄(26土7)岁。患者病程7 d-10余年不等，其中3例以急性骶尾部肿痛就诊，平均病程9.3d，12例以骶尾部间断疼痛、流液就诊，平均病程20个月。术前超声诊断：藏毛窦6例，骶尾部脓肿、炎性改变6例，肛周脓肿2例，表皮样囊肿l例。

       2．仪器与方法
       应用Philips iU 22 L12 -5 MHz、Hl VisionPreirus I，6-13 MHz探头，采用直接扫查法，对肿块进行纵切和横切扫查。记录包块所在的位置、大小、形状、内部回声、边界和血流分布情况。由2位高年资医师就病变的特点进行分析，并讨论达成一致意见。

       结 果

       超声表现：(l)病变部位：均位于骶尾部臀间沟区皮下软组织内，紧邻皮下（图1）；(2)病变形状、边界、大小：病变不规则，病变无包膜，边界不清楚．10例町见通向皮肤窦道，其中2例存在多个赛道（图2）。病变大小l_3 cm×1 0 cm-8. 0 cm×1 8cm；(3)病坐回声1 3例表现为无回声为主（液性成分>50%）混合同声包块，2例表现为实性成分>50%的混合同声包块（图3）。5病灶内可见线样强回声；(4)彩色多普勒血流显像：11例病灶周边及其内可见血流信号，4例未见明显血流信号。 

       藏毛窦早在1833年被Mayo描述，该病临床少见，病发病率约为0.7%，其中16-25岁为发病高峰。据报道近年来该病发病率在我国明显上升。性别、肥胖、家族史等是该病发病危险因素。尽管该病被发现已有1个多世纪，但关于其发病机制尚有争论：

       先天致病学说讥为在胚胎发育过程中，内外胚层的不完全分离致病。后天致病学说认为该病是一种获得眭病变，源于毛发刺八皮肤后引起的异物性炎症反应。发病部位多位于易受毛发刺人的骶尾部驶临床上容易复发的特点支持后天致病学说。目前，普遍接受后天致病学说，成人藏毛窦多为获得性。Karvdakis认为藏毛窦毛发的刺入主要归于三要素：松动的毛发、导致毛发进入的吸力、皮肤易受损性。发生于骶尾部的藏毛窦称为骶尾藏毛赛，为常见，此外腋下、腹股淘区、指间等部位藏毛窦病例偶有报道。 藏毛赛主要病理表现包括原发管道、窦腔、次发管道以及毛发。本病临床症状多样，可表现为无症状皮下囊肿，急性脓肿、慢性炎性窦道，多间断发作、慢性迁延，局部可形成多个窦道外口。病程长者有恶变风险，可恶变为鳞状细胞癌。

       该病临床少见，临床表现无特异性，易误诊。本组病例中仅6例初次超声诊断正确。结合以下特点有助于诊断：青年人发病，男性较女性发病多见。本组病例多为青年，平均发病年龄26岁，男女发病比例：1 3：2，与以往报道相符。青年男性好发本病，考虑与皮脂腺分泌旺盛、毛发较坚硬易于刺人皮肤有关。藏毛窦好发于骶尾区，本研究病变均位于骶尾区臀间沟。该病骶尾部乡发考虑与该区域局部皮肤更容易摩擦受损并导致毛发脱落以及臀沟存在的负性吸引力易使脱落毛发进入皮下有关。本研究病例以慢性发病多见，与相关文献报道一致。12例临床表现间断发作，病程较长，平均病程20个月，其中6例经手术切除或引流治疗后复发。3例表现为急陛发作，病程短，平均病程9.3d。 超声具有良好的组织分辨率，广泛应用于浅表病变诊断。

       藏毛窦超声表现：(l)紧邻皮下的软组织异常回声，多可见窦道开口于皮肤，本组病例巾10例存在窦道开口于皮肤，其中2例出现多处皮肤窦道。Doll的研究显示，随着病程迁延，藏毛窦窦道数目会逐渐增多，慢性发病者较急性发病者存在更多的窦道。本研究中尚有5例通过回顾超声图像、诊断描述 均未发现窦道及相关描述，分析可能是检查医师对于该病认识不足，对于窦道无太多关注，未注意引流赛道的寻找所致。(2)混合回声病灶．炎症的的不同时期病灶声像图表现多样。本组病例13例表现为无回声为主的混合回声包块，2侧表现为实性成分为主混合回声包块，考虑与病程不同阶段，液化及炎性肉芽组织比例不同所致。
       研究病例中5例病灶内可见线样强回声，经手术证实为毛发结构。其中4例术前无手术病史，1例术前曾行切开引流术，引流治疗后仍有毛发留存，结合病史分析为前期引流不，未清除病灶引起。9例未出现毛发样结构病例均经手术证实，其中5例曾行手术切开或引流治疗，4例术前均未行手术治疗。毛发样结构为藏毛窦特征性表现，支持该病源于毛发刺人皮肤后引起的异物性炎症反应的致病学说，但毛发样结构并非所有病例超声均能显示，未发现者可能是毛发由手术排出或自行由瘘口排出所致。

       本病的超声诊断主要需与舡瘘、肛周脓肿、骶尾部皮脂腺囊肿相鉴别：(1)肛瘘与藏毛窦都可以显示为低回声病变及窦道，肛瘘由瘘管、内外瘘口组成，内瘘向肛门延伸，到逃肛管直肠腔内，而藏毛窦病灶只有外瘘，纵向深度较浅。部分病例可向肛门方向延伸，但窦道末端未与舡管直肠相连。(2)肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织山或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，位于肛管、直肠周围，可见窦道与肛管直肠相通，未破溃或未行手术切开引流，无皮肤瘘口形成。(3)骶尾部皮脂腺囊肿，由皮脂腺排泄管阻塞引起，超声表现为皮下紧邻皮肤，囊壁清晰，形态规整肿物，CDI内部无血流信号。 临床一经诊断藏毛窦，多手术切除治疗。但手术复发率较高30%-52%。复发率与家族史有关，家族史阳性患者较无家族史有着更高的复发率，随着时间延长，这种差别更叫显。窦道的不完全切除是术后复发的另一个重要因素·术中应用美蓝染色寻找蜜道，便于切除病灶，埘降低术后复发率具有积极作用。 超声不仅能用于诊断藏毛窦，还有助于临床制门治疗方案来切除病灶，降低复发率。Menies的研究中术前藏毛窦超声检查较术中美兰染色和触诊更准确地反映病灶范围，其中23 3%病例四超声检盘出更大病变范围，而改变了手术治疗方案，使病灶得到更切除。

       结 论

       超声检查对骶尾部藏毛蜜的渗断及病变范围确定有重要价值，毛发样结构是其特征性声像图表现，充分认识其发病机制、临床及病理特点，结合好发年龄、部位，有助于准确诊断．减少误诊。