妇科术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策

         深静脉血栓形成(DVT)是血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，属外科大手术后常见的严重并发症之一。DVT在妇科疾病术后并非少见，一旦形成轻者影响下肢功能，重者栓子脱落可引起急性肺栓塞危及生命。早期预防、早期发现、早期治疗可以缩短患者住院时间，对保护患者生命安全、减少致残、避免医疗纠纷等具有重要的实际意义。但目前在妇科对其认识及重视程度远低于国外。因此，增强对DVT的认识，掌握或了解各种DVT预防的方法，已成为完善护理理论与实践，适应医学发展的必然需求。为探讨妇科手术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理措施，笔者回顾性分析了2010年1月～2013年3月我院妇科接受手术患者的临床资料，其中16例术后并发下肢深静脉血栓，对其进行分析总结，现报告如下。 
         1　资料与方法 
         1.1　一般资料：16例并发下肢深静脉血栓患者均为我院妇科2010年1月～2013年3月间手术治疗的患者，年龄46～72岁，平均(61.2±0.3)岁。合并高血压病14例，高血脂12例。手术类型：广泛子宫切除术10例，全子宫切除术6例。疾病种类：宫颈癌6例，子宫内膜癌3例，卵巢癌2例，良性肿瘤5例。血栓发生部位：左下肢静脉血栓11例，右下肢静脉血栓5例。手术时间1.5～4.2h，平均(3.2±0.5)h，本组血栓形成时间为术后3.5～12.6d。纳入标准：患者有下肢静脉血栓形成的临床表现，经彩色多普勒超声检查证实血栓存在。 
         1.2　方法

         1.2.1　无禁忌情况下早期运用抗凝剂，并定期监测凝血功能，必要时溶栓治疗。 
         1.2.2　卧床，抬高患肢制动，但避免膝下垫枕促进静脉回流，严禁热敷及按摩患肢，避免用力排便，以防栓子脱落，导致肺栓塞。同时注意健侧肢体的训练，避免新的血栓形成。避免患肢穿刺，尽量选择上肢穿刺。在患肢可利用机械外力加快静脉血液流速，促进静脉回流，例如足底静脉泵、加压弹力袜。 
         1.2.3　病情监测：严密观察患者生命体征，观察肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况;定期测量患者下肢周径变化，同期健康肢体比较并做好记录。抗凝治疗期间密切注意全身是否有出血斑点，有无牙龈出血、鼻出血、手术伤口出血及注射部位出血等情况，发现异常，及时报告医生。警惕肺栓塞的形成，密切观察患者是否存在咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，如出现以上症状应意识到肺栓塞可能，及时处理。 
         1.2.4　耐心向患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水。对不愿饮水的患者要适当增加静脉输液量，减低血液黏稠度。 
         1.2.5　饮食护理：饮食上宜低盐、低脂、清淡饮食，多摄入水果、蔬菜等水分较多的食物以稀释血液。禁食辛辣，以防便秘增加腹压影响静脉回流。 
         1.2.6　应加强心理护理：耐心解释，让患者了解下肢水肿的原因、治疗方法和可能出现的不良反应，从而消除了患者的顾虑，终积极配合治疗。同时动员家属陪伴，为患者创造一个良好的康复环境[1]。 
         2　结果　　

         16例并发DVT患者在早期治疗、早期干预及有效的护理之后，均出院，无一例肺栓塞发生。 
         3　讨论　　

         据有关资料统计，在妇科术后DVT发生率达7% ～45%[2]。下肢深静脉血栓栓子脱落可并发肺栓塞(PTE)而致命，后期并发下肢深静脉血栓综合征(PTS)，则会出现下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)等，严重者将发生静脉性溃疡，严重影响患者的生活质量。故妇科手术后预防DVT形成的护理十分重要，系统的护理能有效降低DVT的发生，提高术后患者的生活质量[3-4]。妇科术后DVT高发的原因分析：①有研究表明，合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤手术以及患者年龄大于60岁等是引起术后下肢DVT的高危因素[5]。本研究组人员平均年龄大于60岁，大部分患者合并高血压病或高血脂病，其妇科疾病为恶性肿瘤占绝大部分，与报道一致。②妇科手术部位多为盆腔，操作较大对髂部静脉损伤大，导致静脉淤滞、血管壁损伤及高凝状态等都会诱发静脉血栓形成，若患者年龄大，血管条件差则更容易并发下肢深静脉血栓。③肿瘤浸润压迫周围组织和血管，使血流缓慢，恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性。④妇科手术的精细度要求较高，因此一般来说时间较长。有学者研究，术后DVT的发生率与手术时间密切相关，手术1～2h，DVT发生率为20%，手术2～3h，DVT发生率为50%左右[6]，本研究组发生DVT者平均手术时间达(3.2±0.5)h。⑤妇科术后患者腹带加压，发生腹痛、腹胀、尿潴留等可增加腹压，术后卧床、活动减少，导致下肢血液回流受阻，血流缓慢，从而进一步促进血栓的形成。　　

         DVT的预防及护理对策：①入院评估：有效预防措施可以减少下肢深静脉血栓的发生率，因此对于进行妇科手术患者术前对形成静脉血栓风险因素进行合理的评估是预防血栓形成的关键。术前应当详尽分析患者病情，做好相关检查工作，并依据评估结果制定有针对性的预防性护理计划。对于每例需手术治疗的患者特别是合并高危因素的患者，进行术前详细讲解DVT形成的原因、危险因素及后果，使患者提高警惕性;讲解DVT形成的常见症状，告知患者如有不适及时报告医生、护士;告知患者要避免高脂、高胆固醇饮食，给予低脂、富含纤维素饮食，多喝水，保持大便通畅;讲解术后早期活动的重要性。同时，护士应当主动加强与患者的沟通和交流，积极解答患者的疑惑，及时疏导患者的消极心理，使之以健康的心态来对待治疗。②术后患者采取平卧位，尽量减少半卧位的时间。卧床期间多协助患者改变体位，指导或协助患者家属帮助患者活动足、趾1次/2h，间歇性挤压或压迫腓肠肌，促进小腿深层的肌肉活动，促进血液循环，利于静脉回流，但避免膝下垫枕以免影响静脉回流。术后次晨鼓励患者下床活动，注重早期的活动锻炼。尽量避免进行下肢输液，输入高渗液体、刺激性药物，采用静脉留置针来减少穿刺的次数，避免静脉炎发生。③如已形成下肢静脉血栓，抬高患肢制动，严禁热敷及按摩患肢以防栓子脱落，引起肺栓塞。应注意观察患者肢体不同平面的围径、皮肤温度、色泽、足背动脉搏动及消肿情况，以便采取积极的措施。加强患者的生活护理，协助患者进行日常生活护理，同时注意健侧肢体的训练，避免新的血栓形成。给予心理护理，消除患者的顾虑，使之以健康的心态来对待治疗。 
         4　参考文献 
         [1]王丽春，林小玲，李雅琴.妇科肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓形成的护理[J].全科护理，2011，9(19)：67.

         [2]吕新生.实用临床普通外科学[M].长沙：中南大学出版社，2006：1.

         [3]席会文.护理干预对预防骨科、妇科手术后下肢静脉血栓的形成的临床观察[J].中国医药导报，2007，4(12)：88.

         [4]孙　洪.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成预防性护理探究[J].吉林医学，2012，33(9)：1959.

         [5]徐敏娟，邹向红，肖菊英.妇科盆腔术后下肢静脉血栓形成的因素及其防治[J].实用临床医学，2007，11(2)：231.

         [6]罗志兰.妇科盆腔术后形成下肢静脉血栓的因素探讨[J].中国现代医生，2009，20(1)：56.

         [收稿日期：2013-09-01　编校：李兵/郑英善]