血淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶联合检测诊断早期急性胰腺炎的临床价值

　     急性胰腺炎(AP)为临床常见急腹症之一，发病机制比较复杂，与胰蛋白酶等酶原的激活有一定的联系[1]，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血及坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等并发症，致死、致残率高[2]。因此及时准确的诊断和治疗显得至关重要。目前临床AP的常规检查主要采用腹部B超或磁共振成像(MRI)。本文主要探讨AP患者血淀粉酶(SAMY)、脂肪酶(LPS)及尿淀粉酶(UAMY)联合检测对AP的早期诊断价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　选择2010年1月至2013年1月在本院门诊或住院接受治疗的AP患者131例(AP组)，均符合AP诊断标准[3]。所有患者发病后24h内入院并经影像检查确诊。其中，男性76例，女性55例;年龄19～65岁，平均(43.2±4.8)岁。另选择同期健康体检者130例为对照组，其中男性70例，女性60例;年龄18～63岁，平均(41.7±4.9)岁。所有对象均排除急慢性感染、自身免疫性疾病和心肝肾等功能性疾病。两组对象在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。

　　1.2　方法　受试者清晨空腹取静脉血3mL，3000r/min离心5min，-20℃冻存备用。在AU680全自动生化分析仪上采用麦芽糖苷法测定AMY，干式化学法测定LPA。参考区间SAMY为30～110U/L，UAMY为32～641U/L，LIPA为23～300U/L。

　　1.3　统计学处理　采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用狋检验;计数资料以百分比表示，采用χ 2检验。以p<0.05有差异统计学意义。

　　2　结　　果

　　2.1　SAMY、UAMY及LPS测定结果　AP组SAMY、UA-MY及LPS水平明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(p<0.01)，见表1。

　　2.2　AP组SAMY、UAMY及LPS检出率评价　AP组131例病例中，血清SAMY阳性89例，假阳性11例;阴性42例，假阴性8例。UAMY阳性86例，假阳性6例;阴性45例，假阴性6例。LPS阳性92例，假阳性6例;阴性39例，假阴性5例。三者联合检测阳性93例，假阳性4例;阴性38例，假阴性3例。通过计算，发现LPS的灵敏度和准确度均高于SAMY和UAMY，而联合检测灵敏度、特异性和准确度明显优于三者独立检测指标，显示联合检测对提高AP的检出率有很好的作用。

　　3　讨　　论AP为临床常见急腹症之一，发病率逐年增加，AP患者胰腺酶原激活，对自身进行消化，导致炎症和免疫反应，导致胰腺自身坏死、感染、腹膜炎和休克等并发症，病因复杂[4]，与其他一些急腹症比较类似，容易误诊或漏诊。AP发病和病情演变迅速，致死、致残率较高[5]。目前，血AMY的变化常作为急性AP的诊断指标，患者在患病后2～12h血清AMY快速升高。但AMY变化幅度与病情轻重程度不呈正比[6]，部分患者由于胰腺腺泡破坏增加，淀粉酶减少，血或尿淀粉酶下降[7]，因此即使血清AMY正常也要慎重考虑和检测。一般血AMY升高持续的时间较短，常发生于多个器官，而UAMY发病时持续时间较长，但升高时间较晚[8];而且AMY在AP以外的疾病中也会增加。因此，独立的AMY指标并不能完全确诊AP。血清LPS是胰腺分泌的消化酶之一，健康人血清水平较低，当AP发生时4～8h内血清LPS快速升高，持续时间较长，显示其器官特异性。且多与AMY并行，甚至升高的时间更早[9]。一般而言，AP发生时，SAMY持续时间短，UAMY持续时间长，但升高时间较晚，而LPS则持续时间长[10]，因此LPS与SAMY和UAMY呈平行关系，三者独立检测时，发病时间和就诊时间等因素限制并影响了三者的灵敏度、特异性和准确度，不能及时准确地提供诊断信息。因此具有一定的局限性[11]。三者的联合检测可相互协同，提高灵敏度、准确度和特异性，为AP的诊断提供参考。本文显示，AP组SAMY、UA-MY及LPS水平明显高于对照组，说明炎症的发生和免疫系统的启动。通过SAMY、UAMY及LPS检出率的比较，LPS无论在灵敏度还是准确度方面，指标高，而UAMY敏感性高，因此联合检测可以弥补相互之间的缺点，提高对AP的诊断的准确度。本研究中，三者联合检测结果无论在敏感度、准确度还是特异度均有一定程度的提高，而单纯测定单个指标就低得多，因此对可能AP的患者应联合检测AMY、UAMY及LPS，提高敏感性，为临床治疗提供依据。总之，AMY、UAMY及LPS联合检测可以增高灵敏度、准确度和特异度，能为临床诊断提供较好的诊断信息，值得推广。

　　参考文献

　　[1]李荣国，杨少陵，秦国忠，等.急性胰腺炎患者血清IL-22变化及意义[J].山东医药，2013，53(22)：58-59.
 

　　[2]刘谦，夏兴洲，许晓芳，等.急性胰腺炎患者血清生长素水平与病情相关性研究[J].中国急救医学，2012，32(10)：894-898.
 

　　[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华内科杂志，2004，43(3)：236-238.
 

　　[4]陈都，陆士奇，徐峰，等.急性胰腺炎继发多器官功能障碍综合征预测模型的建立与评价[J].中华急诊医学杂志，2012，21(8)：815-818.
 

　　[5]白春洋，赵玉峰，张茜.急性胰腺炎患者血清前清蛋白、葡萄糖、肌酸肌酶水平变化的临床意义[J].国际检验医学杂志，2011，32(17)：20121-2022，

　　[6]翁志雄，甘爱华.血、尿淀粉酶水平对急性胰腺炎诊断价值及影响因素[J].海南医学，2006，17(10)：18-19.
 

　　[7]赵琦，李振方，王瑞春，等.急性胰腺炎患者血淀粉酶变化和CT诊断的比较[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(1)：71-73.
 

　　[8]张红进，陈潮洪，王元琴，等.1h尿淀粉酶排泄量在急性胰腺炎病人诊断与愈后观察中应用[J].中华肝胆外科杂志，2010，16(4)：310-311.
 

　　[9]冯泳涛，周登全，黎敏.脂肪酶与淀粉酶、C反应蛋白、三酰甘油在诊断急性胰腺炎中的价值[J].海南医学，2013，24(3)：382-384.
 

　　[10]杭永伦，黄远帅.血清脂肪酶测定对急性胰腺炎的诊断价值[J].检验医学，2012，27(6)：491-494.
 

　　[11]刘天春，董虹，周莉.血总淀粉酶、胰淀粉酶及C-反应蛋白联合检测在诊断早期急性胰腺炎中的作用[J].长江大学学报：自然科学版，2012，9(4)：74-76.
 

　　(收稿日期：2013-09-24)