非桥式外固定支架治疗桡骨远端骨折的效果观察

        桡骨远端骨折是临床骨科常见骨折，此处为骨折好发部位，但因其对患者机体及生命威胁较少、症状较轻，也容易受到忽视[1]。目前临床上仍沿用传统的治疗方式，以手法整复配合夹板、石膏等进行外固定治疗，因桡骨远端骨折多数比较稳定且不涉及到关节面，使用这种治疗方式治疗能够获得较理想疗效。但部分涉及到关节面的骨折，尤其是粉碎性骨折，稳定性较低，以手法整复无法有效的将关节面恢复平整以及难于维持桡骨正常长度和生理角度，容易导致严重并发症与后遗症的发生，而给患者带来痛苦或导致生活、行为不便。笔者通过使用非桥式外固定支架治疗桡骨远端骨折，对比传统夹板或石膏外固定，观察其临床效果，现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择我院2010年5月～2013年6月收治入院的桡骨远端骨折患者70例，分为试验组与对照组，每组35例。试验组男12例，女23例;年龄24～77岁，平均(51.84±7.69)岁;骨折位置21例右侧，14例左侧。对照组男11例，女24例，年龄25～76 岁，平均(52.26±7.17)岁;骨折位置20例右侧，15例左侧。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病例经临床检查均符合桡骨远端骨折诊断标准，经影像学辅助检查均已证实确诊，年龄18～80岁，意识清醒、神志正常，机体条件能够耐受相应治疗;排除骨折部位严重感染或出现全身性感染患者，伴有内分泌疾病或血液性疾病患者，骨质疏松严重或机体、营养状况极差患者，以及认知障碍或无法正常、有效沟通的患者等[2]。采取本术式的患者均已被详细告知手术的目的与方法及可能发生的情况，且已签署知情同意书，符合医学要求。

        1.2 方法：试验组患者使用非桥式外固定支架治疗：首先在C型臂辅助观察下对骨折端实施手法复位，并牵引、稳定骨折断端，安装外固定支架后再次进行牵引，直至复位且恢复关节面平整，而后固定牢靠形成桥接关节;在远端骨折块中插入克式针或半纹针呈半环式围绕桡骨骨折端，使用固定器帮助骨折块复位并恢复掌倾角;将跨越关节的固定支架拆除，对骨折处稳定情况及腕关节活动度进行检查，如效果理想可安排早期进行康复性训练。对照组患者使用单纯夹板实施传统固定处理。

        1.3 观察指标：观察两组患者治疗后3个月临床疗效情况，使用 Dienst功能评估标准对疗效进行评估，并对两组数据之间实施统计学对比分析。Dienst功能评估标准[3]：治愈：腕关节功能恢复正常、无疼痛，尺偏角介于16°～22°、掌倾角10°。显效：腕关节功能基本恢复正常，但在进行剧烈运动时会有受限，偶尔有疼痛，尺偏角介于6°～15°、掌倾角5°～9°。有效：腕关节功能受限、握力降低、经常疼痛，尺偏角介于0°～5°、掌倾角 0°～4°。无效：腕关节功能障碍，影响正常工作、生活，持续疼痛，尺偏角低于0°、掌倾角低于5°或大于10°。

        1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
 

        通过Dienst功能评估对两组患者治疗效果进行评估，试验组患者治疗显效率与总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

       3 讨论
 

        桡骨远端骨折是上肢骨中为常见的骨折类型，通常因受到外界高能量撞击或创伤性因素而导致，具有较为复杂的损伤机制[4]。虽然该类骨折大部分均为稳定性的非关节面骨折，但仍有一定比例患者骨折端出现严重的粉碎，且可能严重破坏关节面的完整性。而腕关节解剖结构与生理功能较为复杂，相应结构恢复不理想会严重的影响到其生理功能的恢复，因此对于较严重的粉碎性骨折或关节面损伤骨折，传统的单纯夹板或石膏固定治疗通常无法达到理想的效果[5]。桡骨远端骨折除涉及关节面的B型、C型骨折(AO分类)外，具有下列X线征象的桡骨远端关节外骨折也可认为是不稳定型骨折[6]：①背侧粉碎的范围超过掌背侧距离的50%。②干骺端掌侧骨折粉碎。③原始背倾角>20°。④原始骨折移位(横向移位)>1 cm。⑤原始骨折短缩>5 mm。⑥合并尺骨骨折。⑦严重的骨质疏松。⑧经常规复位外固定后不稳定，容易发生再移位者也属不稳定型骨折。使用非桥式外固定支架治疗桡骨远端骨折，其手术操作较为简单，切口小、风险低，不会过多的损伤周围软组织，对血供影响亦较小，对骨折愈合有利;能够将对骨折端的牵引持续保持到术后，有效改善术后肌肉牵拉移位情况;可以在骨折端复位愈合良好的情况下，早期在支架保护下进行腕关节的康复性活动，避免其僵硬;克式钉的使用可以有效固定破碎骨折块，有利于腕关节解剖结构与功能的恢复;不会对受损腕关节形成压迫及固定尺骨，患者可做前臂的旋转动作。非桥式外固定支架远端骨折块上的克氏针没有对早期腕关节的活动产生不良影响，没有发现对伸肌腱造成损伤。此技术能够很好的恢复患者腕关节的功能，使患者很快恢复日常生活和工作。非桥式外固定支架是一种微创、有效、优良的治疗桡骨远端骨折的新方法。
        通过Dienst功能评估对两组患者治疗效果进行评估，试验组患者治疗显效率与总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在桡骨远端骨折患者的临床治疗中，使用非桥式外固定支架治疗，能够有效改善其临床症状，具有较为理想的预后效果，可以在临床上进一步推广应用。

        4 参考文献

        [1] 白玉明,杨 成,马世云,等.非桥式混合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效观察[J].河北医药,2009,31(2):183.
 

        [2] 黄俊明,张光明,王建炜,等.不同手术方法治疗AO分型C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].广东医学,2012,33(13):1927.
 

        [3] 程 建,郭 杨,马 勇,等.外固定支架与小夹板固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的系统评价[J].南京中医药大学学报,2013,29(5):412.
 

        [4] 程 千,狄东华,赵建忠,等.两种固定方式治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效评价[J].重庆医学,2011,40(21):2147.
         [5] 白玉明,刘 颖,马世云,等.单臂多功能外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定性骨折38例报告[J].河北医药,2009,31(13):1589.

        [6] 汤锦波,谢仁国,侍 德,等.桡骨远端骨折不同程度背曲畸形后腕动力学变化[J].中华创伤杂志,2001,17(4):613.
 

        [收稿日期：2014-03-17 编校：郑英善]