电子支气管镜局部用药治疗空洞性肺结核的短期疗效观察

        空洞型肺结核长期不愈,易形成慢性纤维空洞性肺结核,治疗效果差,症状反复,痰菌阳性,成为慢性传染源,危害社会人群,有的病人空洞长期不愈易发生大咯血而危及生命。由于空洞性肺结核患者病程长,反复咯血和感染,结核病变周围和肺间质有不同程度的纤维组织增生,使病灶部位及其周围血管明显减少,从而降低药物在病变组织中的有效浓度,影响杀菌效果。空洞型肺结核是结核复发及产生耐药的主要原因,因此对空洞型肺结核的治疗也是医学界研究的热点。目前,国内外对空洞性肺结核的治疗进行了积极的探索,主要有抗痨药物治疗、外科手术治疗、支气管镜介人治疗等。为进一步观察电子支气管镜局部用药治疗空洞性肺结核的短期疗效,本研究对新疆维吾尔自治区胸科医院结核科、综合内科2009年5月-2011年5月94例空洞性肺结核经电子支气管镜局部用药治疗进行回顾性分析,现报道如下。 
        1资料与方法 
        1.1一般资料选择2009年5月-2011年5月在本院就诊为空洞型肺结核患者180例,均确诊为空洞型肺结核初治或复治患者,所有患者均进行实验室检查,且痰菌阳性,CT可证实有空洞形成;排除肝肾功能异常、凝血功能异常患者。将患者随机分为两组,治疗组94例,男性55例,女性39例,年龄18~65岁,平均(39±4.5)岁,病程3个月~8年,平均(3.0±2.3)年。对照组86例,男性喹5例,女性41例,年龄22~62岁,平均(40±4.2)岁,病程4个月~9年,平均(3.O±2.2)年。 
        1.2方法对照组初治患者采用2HRZ/4HR或2HRZS(E)/4HRE方案,复治患者采用2HRZES(o)/6HRE(LO)方案。治疗组患者在此化疗基础上经电子支气管镜空洞内灌注抗结核药物左氧氟沙星注射液0.2g、异烟肼注射液0.2g、阿米卡星注射液0.4g。具体方法:电子支气管镜前端嵌人病变部位的肺段或亚段支气管开口,先吸引清理分泌物,然后注药物到病变部位,每周1次治疗,共治疗4次。治疗结束后做痰结核菌涂片3次,再复查胸部CT,观察患者的痰菌转阴率、空洞缩小率、空洞闭合率及总有效率。 
        1.3疗效评定按1982年全国结核病防治工作会议修订的疔效考核标准评定,根据痰菌转阴、病变吸收、空洞愈合情况综合评定疗效。显效:痰菌阴转,病变明显吸收,空洞明显缩小或空洞闭合。有效:痰菌连续阴性,病变明显吸收,空洞缩小。无效:痰菌或病变均无变化。 
        l。4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差(F±s)表示,计数资料比较采用x检验,检验水准α=0,05。 
        2结果

        2.1两组痰菌阴转情况及疗效比较治疗组完成4w治疗后,共有77例痰涂片阴性,转阴率81.9%;对照组40例痰涂片阴性,转阴率为46.5%。治疗组的痰涂片转阴率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=16.2,P(0.05),见表1。 
        2.2两组疗效比较治疗组总有效率为90。茌%,对照组总有效率为45.6%,治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(￠=16·2,P<0.05),见表1。 
        2.3两组空洞改变情况治疗组94例中4w后空洞闭合者9例,占9.6%,空洞缩小者76例,占80,9%,无明显变化者9例,占9.6%。对照组86例中治疗4w后空洞闭合者1例,占1.2%,缩小者38例,占44.2%,无明显变化者47例,占54,7%,治疗组空洞闭合率高于对照组,差异有统计学意义(z=5.599,P<0.05)。 
        2.4两组毒副反应情况两组全身毒副反应小,治疗后未发现肝、肾功能异常。治疗组少量咯血2例,低热5例,无治疗失败者。对照组在全身化疗过程中,少数患者出现全身毒副反应或肝、肾功能异常。 
        3讨论

        空洞性肺结核病程迁延,空洞壁逐渐变厚,由于抗结核药物很难渗透到厚壁空洞内,因此空洞型肺结核成为难治性肺结核的主要因素。经电子支气管镜治疗空洞型肺结核的优点具有如下:(1)治愈率和痰菌转阴率高。(2)经电子支气管镜能使粘稠痰液被洗净,并通过灌洗将洞壁内的干酪病灶、坏死物质排出、净化空洞。(3)局部给药能准确直达病灶,增加病灶内的药物浓度,有利于杀菌及肉芽组织的生长恢复,使痰菌转阴率、病灶显效率及空洞闭合率大大提高。(4)经支气管镜给药治疗未发现与药物有关的毒副反应,且有创伤小、并发症少以及费用低的优势。本研究表明,治疗组在全身化疗的基础上选用异烟肼、左氧氟沙星和阿米卡星经电子支气管镜空洞内灌注,结果显示,治疗组疗效明显提高,总有效率为90.4%,尤其是痰菌转阴率的效果更加明显,达81.9%,与对照组的46.5%比较差异有统计学意义(P(0.005)。 
        治疗组空洞闭合率(9.6%)也明显高于对照组(1.2%)。与曹思哲等[ll及慈家俊等[2]的研究结果相符。从理论上讲,空洞的闭合降低了肺结核的复发率和传染性,可能改善长期预后。本研究没有对患者进行长期的随访。李志惠等[3]报道,行电子支气管镜局部药物治疗者1年后复发率及空洞的变化要优于全身治疗者。局部治疗的长期疗效还有待于进一步的观察。本研究表明治疗组未发生明显的并发症,毒副反应小,只有2例出现少量咯血,有5例出现低热,患者无特殊不适,所有患者均能完成治疗,无不能耐受的情况。总之,空洞肺结核的局部用药,解决了药物渗人困难的问题,是全身治疗的有效补充,二者结合可提高疗效,且无明显毒副反应。 
        参考文献:

        [1]曹思哲,杨新军.CT引导下经皮肺穿介入术治疗空洞性肺结核100例疗效分析[J].临床肺科杂志,2009,(10):1381-1384.

        [2]慈家俊,王彬,邱超.纤维支气管镜介入抗痨凝胶治疗难治性空洞性肺结核100例观察[J].黑龙江医药,2004,(04):97-98.

        [3]李志惠,张广宇,齐玉萍.经纤维支气管镜治疗空洞型肺结核的疗效观察[J].河北医药,2004,(09):711-712.

        [4]韦一,李勇,金克群.纤维支气管镜在诊断与治疗支气管内膜结核中的应用[J].广西医科大学学报,2004,(04):536-537.

        [5]谢慧安,阳园太.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000.315.

        [6]康得信,张瑞莉.经纤维支气管镜导管注药治疗肺结核空洞30例体会[J].中国内镜杂志,2005,(12):1335.