下腔静脉内平滑肌瘤病报告1例

          患者女，51岁。因下腹隐痛并检查发现下腔静脉内肿物，来我院就诊。彩超所见：下腔静脉、右侧 髂静脉内可见实性条带样不均至等回声肿瘤，头端回声略强，邻近右心房，周边与下腔静脉管壁未见明显 粘连，有一定的活动度，条状回声前后可见血流绕行，下腔静脉内残余管腔窄处血流束宽0.7 cm， 左侧髂血管血流通畅。子宫及一侧附件区切除术后， 宫颈残端未见明显异常，盆腔偏右侧可探及一卵巢回 声，大小4．O cm×3．O cm×2.5 cm，内结构清晰， 其余盆腔扫查未见积液及包块。追问病史，该患者在6年前因子宫肌瘤行子宫切除术，2年前因腹部隐痛，于当地医院就诊时，检查发现下腔静脉内实性肿物及盆、腹腔实性肿物，当地医院行腹腔肿物穿刺活检。 病理诊断：平滑肌瘤。因患者及其家属不能接受手术 的风险未能进一步治疗，1年前患者再一次因盆、腹腔及下腔静脉内肿物于当地医院就诊，并接受盆、腹腔肿物切除术，术中未处理下腔静脉内肿物，术后病 理报告：平滑肌瘤。

          笔者结合病史，本次超声诊断： (l)下腔静脉及右侧髂静脉内实性肿物，考虑下腔静 脉及髂静脉内平滑肌瘤病（图1～2）；(2)子宫及一侧附件区切除术后。下腔静脲CTV：下腔静脉、右侧髂静脉内低密度占位性病变，考虑静脉内平滑肌瘤 病可能性大。临床行“下腔静脉、髂静脉肿物摘除术”，术中分别于髂静脉分叉上方及生殖静脉处切开下腔静脉，并分别取出肿物两段，质韧，表面光滑， 与腔静脉和心腔无粘连及侵袭，只与髂静脉端有粘连。

           病理报告：静脉内平滑肌瘤病。 讨论静脉内平滑肌瘤病是一种罕见的特殊类型平滑肌瘤，是子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身 的平滑肌组织增生后突向官腔内的肿瘤，其生物学 行为类似恶性肿瘤，侵袭性生长，有多瘤体倾向，有沿静脉回流方向向上生长的趋势，可沿着子宫周围静 脉或卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉，甚至侵入右心 房而累及心脏口1，具有潜在的致死风险，故确诊患者 应积极手术治疗。几乎所有的下腔静脉内平滑肌瘤病均来源于子宫平滑肌瘤，故患者都有子宫肌瘤或子宫肌瘤切除术病史。在诊断过程中本病需与右房的“黏液瘤”、布一加综合征、下腔静脉内血栓以及子宫平滑 肌肉瘤、肾癌和肝癌延伸至下腔静脉的癌栓等疾病鉴别。尽管静脉内血管平滑肌瘤病极为少见，对于临床 表现为子宫平滑肌瘤及因子宫肌瘤切除子宫的患者．或合并下肢静脉血栓症状者，或有心脏受累表现者应
高度怀疑该病的可能。  

          参考文献 
          [1] 营泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，1999： 1812． 
          [2] 刘昌伟，刘暴．静脉内平滑肌瘤病的血管外科处理．中华外科杂志，2007，45 (3)：163-164． （2014-0405收稿，2014-0504修回