小型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折临床分析

         口腔颌面部骨折是口腔科常见的疾病，应口腔颌面部特殊的生理结构，也决定了其因受伤引起的下颌骨骨折发生率居各种口腔科骨折的首位，发生率约为60%左右[1]。笔者对我院下颌骨骨折患者68例临床资料进行分析，拟探讨有效治疗下颌骨骨折的有效方法，现将结果报告如下。 
         1资料与方法 
         1.1一般资料：选取我院口腔科2011年1月~2013年10月收治的68例下颌骨骨折患者临床资料进行汇总分析，其中男40例，女28例，年龄11~55岁，平均(35.6±10.4)岁，骨折类型：单发49例，多发19例。骨折部位：下颌正中部骨折38例，下颌角部骨折20例，下颌升支部骨折8例，下颌角和下颌正中部的联合骨折2例。68例下颌骨骨折患者依据固定方式不同进行临床分组，对照组(下颌间钢丝结扎固定组)30例，观察组38例(小型钛板固定组)，两组下颌骨骨折患者一般资料经过比较分析，P>0.05为差异无统计学意义。 
         1.2方法：对照组：采用下颌间钢丝结扎固定方式。观察组：采用小型钛板固定，材料采用的是西安中邦钛生物有限公司生产的小型钛钢板，其厚度为1 mm，钛钉的直径为2.0 mm，钛板长度可以分为2孔、4孔、6孔。术前患者通过下颌全景片、下颌骨后前位片进行拍摄，通过CT对下颌骨骨折部位和移位情况进行观察，患者采取局部麻醉，根据骨折部位和软组织损伤特点，选择口内入路或者是口外入路，口外一般应用的是颌下或者是开放创伤口进行入路，尽可能减少对于下颌部和面神经的损伤，口内大多是采用唇颊黏膜上面做切口，注意保证在牙龈下方的软组织有一定的宽度，从而为缝合做好准备，同时也利于钛板在固定后不会暴露，手术过程中，通过翻瓣的形式显露出骨折处，对骨折断端进行有效地复位，如果是多发性骨折在复位完好之后，对上下颌关系进行固定，从而保证患者能够恢复原有的咬合关系。将小型钛板弯制成形，利于钛板和骨面有效地贴合在一起，保证没有翘动，没有间隙，注意钛板的放置时根据下颌骨骨折复位固定理想线盒张力线、压力线交抗力学说进行的，将螺钉垂直植入进行固定，注意避免对于颏神经及下牙槽神经的损伤。术后注意应用抗生素进行消炎处理。 
         1.3观察指标：观察两组下颌骨骨折患者临床疗效评价[2]。有效：患者治疗6个月后，通过X线检查，骨折线模糊或者消失，患者的咬合关系恢复正常，张口度和咬合基本接近于正常状态;无效：患者治疗6个月后，X线检查骨折线清晰可见或者有移位，患者咬合关系恢复异常，张口度和咬合能力明显降低。 
         1.4统计学分析：采用统计学软件针对下颌骨骨折患者临床资料建立数据库，治疗有效率的计数资料通过χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。 
         2结果

         两组下颌骨骨折患者临床疗效情况：见表1。 
         表1两组下颌骨骨折患者临床疗效情况[例(%)]

         组别例数有效无效对照组3627(75)9(25)观察组6060(100)0(0)χ228.5728.57P值<0.05<0.05

         3讨论

         下颌骨骨折不仅影响患者的咀嚼功能和语言功能，严重者可能对呼吸造成严重影响，危及患者的生命安全[3]。随着医学服务水平和技术的不断发展和进步，针对骨折的固定技术也得到了明显的提高。作为影响美观和功能的下颌骨骨折的固定也是我科室研究的重点议题。传统的下颌间钢丝结扎固定技术可以促使颞下颌关节在早期运动，增加了继发性软组织和面神经损伤的可能性，同时其稳定性相对较差[4]。 
         小型钛板是近几年来对于口腔外科内固定常用的方式，其对于人体解剖和生物力学有深入的探索和研究，对于下颌骨骨折的内固定更加稳固，动力性更好，下颌骨的功能运动往往会沿着下颌骨下缘产生一条压力曲线，在下颌骨上缘形成一条张力曲线，小型钛板者位于张力曲线上，对骨折移位的张力产生拮抗。钛板的选择主要是根据骨折具体部位，钛板要固定的Champy提出的理想线之上，两颏孔间的骨折线处可以放置2个平行的小型钛板，在下颌角骨折口入路的外斜线处可以放置六孔的小钛板，在髁状突骨折靠近后缘的位置放置四孔的小钛板。 
         笔者通过分析我院口腔科收治的68例下颌骨骨折患者临床资料，依据固定方式不同进行临床分组，对照组(下颌间钢丝结扎固定组)30例，观察组38例(小型钛板固定组)，结果表明，观察组治疗下颌骨骨折临床治疗总有效率明显优于对照组，提示小型钛板固定可以利用自身的不同形状针对不同类型的下颌骨骨折进行选择性的固定，有效地恢复患者的正常咬合关系和颌面部解剖形态，固定稳定且牢固，利于术后咬合关系和咀嚼功能的恢复。 
         综上所述，小型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折患者，其更加符合患者生物力学特点和临床实际，其固定效果理想，患者预后功能会良好。 
         4参考文献 
         [1]李东，魏萍，谢贤毅，下颌骨骨折钛板内固定76例临床体会[J].口腔颌面外科杂志，2010，20(3)：195.

         [2]章福保，石连水，张林.下颌骨骨折固定术后骨愈合不良的修复治疗1例[J].华西口腔医学杂志，2012,30(3)：333.

         [3]何黎升，陈杰.下颌骨骨折的治疗[J].中国实用口腔科杂志，2010,3(4)：203.

         [4]周永强，周文清.小型钛板坚固内固定术对下颌骨骨折疗效观察[J].中国现代医生，2011,49(34)：132.

         [收稿日期：2014-01-10编校：李晓飞]