2型糖尿病合并颈动脉斑块的危险因素分析

          摘要：目的分析2型糖尿病(T2DM)合并颈动脉粥样斑块形成的危险因素，为有效预防和控制颈动脉粥样斑块的发生、 发展提供科学依据。方法 选取109例T2DM患者，根据超声诊断结果分为斑块组（A组）反菲斑块组（B组），对两组患者的年 龄、病程、体质量指数(BMI)、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血尿酸（SL-Ai、血脂进行检测及分析。结果 A组年龄、BMI、FBG、HbAlc、收缩压、TC、TG、LDL-C、SUA与B组比较差异有统计学意义（P<：：Logistic分析发现年龄、收缩压、LDL-C、SUA是T2DM患者发生颈动脉粥样斑块的独立危险因素。结论 年龄、收缩压.LDL-C.SL-A在T2DM合并颈动脉斑块的发生、发展中起着重要作用。 
          关键词：糖尿病，2型；动脉硬化；颈动脉；危险因素 
          糖尿病大血管事件是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，而动脉斑块的形成是发生大血管病变的病理基础。因此，如何早期发现并干预动脉斑块形成的危险因素显得尤为重要。颈动脉粥样硬化可间接反映冠状动脲、脑动脉及其他 部位粥样硬化的程度和范围，预测心脑血管事件发生的概 率。胡。且颈动脉表浅，易于检测，因此是超声检测大动脉硬 化中的常用部位胡。本文通过对109例2型糖尿病( T2DM)患者的单因素及多元回归分析，探讨影响T2DM患者颈动脉
斑块形成的危险因素，以指导临床早期干预，预防心脑血管 事件发生。 
          1 资料与方法 
          1.1 -般资料选取2012年10月至2013年11月在本院就 诊的T2DM患者109例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除标准：(1)糖尿病急性并发症；(2)合并严重心、肺、肝、 肾、脑等并发症；(3)严重急、慢性感染；(4)妊娠；(5)合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤。根据超声检查结果将患者分为斑块组（A组）和非斑块组（B组）。A组45例，男25例，女20例，年 龄(68. 96±8.35)岁，病程(7. 49±2.47)年；B组64例，男36例，女28例，年龄（61. 41土12. 28）岁，病程(7. 85±2.78)年。 
          1.2方法
          1.2.1临床资料采集 询问病史及体查，记录年龄、性别、糖尿病病程、身高、体质量、血压等，计算体质量指数(BMI)。 
          1.2.2实验室检查 清晨空腹抽取静脉血测定窒腹血糖 (FBG)及葡萄糖氧化酶法测定糖化血红蛋白(HbAlc)，全自动生化仪测定血尿酸(SUA)、血脂。 
          1.2.3 颈动脉彩色多普勒超声检查 彩色多普勒采用德国西门子的SONOLINL G60 S超声诊断仪，探头频率为3-9 Hz， 患者取仰卧位，充分暴露颈前及侧方，检测双侧颈总动脉根部、 主动脉分叉处、颈内动脉。观察血管走行、管壁光滑程度、内膜中层厚度(intima-media thickness，IMT)及颈动脉斑块部 位、大小、回声及形态特点。测量IMT值，将颈动脉IMT≥1.5mm判定为斑块形成（A组），IMT<1.5 mm为非斑块（B组）。 
          1.3统计学处理所有数据均采用SPSSlO.O软件进行统计处理，计量资料采用i±s表示，比较采用f检验，计数资料采 用百分率(%)表示，比较采用Z2检验。根据分组标准将是否存在颈动脉斑块为因变量，以病变危险因素为自变量进行Lo— gistic回归分析（Back Wakl法）。P<O. 05为差异有统计学 意义。 
          2结 果 
          2.1 T2DM合并颈动脉斑块发生率 109例T2DM患者共检出合并颈动脉斑块45例，发生率为41. 3%。
2.2 两组临床资料及生化指标比较 A组年龄、BMI、FBG， HbAlc、收缩压、TC、TG、LDL-C、SUA均显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 
          2.3颈动脉斑块的多因素回归分析 以糖尿病是否合并颈动脉斑块为变量，各危险因素为自变量进行Logistic回归分析， 结果显示：年龄、收缩压、LDL-C、SUA进入方程，说明年龄、收缩压、LDL-C、SUA是糖尿病颈动脉斑块的独立危险因素，见表2。 
          3讨 论 大血管病变是T2DM的严重并发症之一，主要病理改变 为粥样硬化及粥样斑块的形成。超声显像技术是近年来无创 性诊断和评估血管壁病变的有效方法，是了解动脉硬化的窗 口H3。IMT的增加是粥样硬化的早期表现，既代表粥样硬化 的程度，也是预测心脑血管疾病的独立危险因素。IMT测 定为早期研究动脉粥样硬化提供了客观指标。目前有关导致IMT增加主要有年龄及BMI、血糖、HbAlc、血压、血脂等危 险因素‘刀。本研究结果显示A组年龄.BMI、FBG、HbAle、收缩压、TC、TG、LDL-C、SUA明显高于B组，差异有统计学意 义，与上述研究结果一致。 Logistic回性分析显示年龄、收缩压、LDL-C、SUA是颈动脉斑块的独立危险因素。 高血糖可导致血管内皮功能异常和氧化应激发生，从而加速大血管病变的进展；血糖控制不良与心源性猝死、心血管 事件相关，并增加脑卒中及心力衰竭致死的风险。本研究结 果显示，随着年龄的增大，动脉斑块的发生率不断升高，胡大一等报道，80岁以上T2DM患者颈动脉斑块的发生率可达。随着我国老龄化日趋严重，也增加了心脑血管疾病的发生。颈动脉斑块的形成与高血压成程度正相关，提示血压升高为颈动脉斑块形成的主要因素；收缩压的升高可致 血管内皮舒张因子反应性降低，血管内皮收缩因子增加，同时动脉血管平滑肌增生，胶原纤维增生，致血管内膜增厚。左慧 芬等：”j报道．控制血脂水平对预防T2DM患者发生血管并荔 症有重要意义，与本研究结果一致；血脂代谢紊乱可使动巨 IMT增加，且平滑肌细胞和单核细胞可与侵入动脉壁的TCTG、LDL-C等脂质发生反应形成动脉粥样斑块。 
         

          本研究纠 果还表明，SUA的升高可使颈动脉斑块的发生率明显升高，蔼尿酸血症已被证实是粥样硬化发生发展的重要危险因素，雨 T2DM大血管病变具有明显相关性，Rotterdam等，5 3亦豆示血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的猁 立危险因素。可能的机制有：SUA增多时氧自由基生成增爹 并参与炎症反应，激活血小板，促进血小板聚篥和血栓形成；析 出的尿酸盐结晶，沉积于血管壁，引起局部炎症，直接损伤血管 内膜；高尿酸血症促进LDL的氧化和脂质的过氧化，促进斑殃 形成。 
          综上所述．T2DM颈动脉斑块的形成与年龄、收缩压、 LDL-C、SUA有关。因此，临床上对具有上述危险因素的糖尿 病患者应进行积极的干预治疗．同时行颈动脉斑块的检测，以 便指导临床早期发现、早期治疗。这为T2DM患者的一级、二级预防和治疗提供了新的思路．从而有效预防和控制粥样硬化
的发生、发展，降低大血管事件发病率。 
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          （收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-06-13）