芪术汤对慢性鼻一鼻窦炎患者鼻纤毛传输功能的影响

           [摘要]目的：观察芪术汤对慢性鼻一鼻窦炎患者鼻纤毛传输功能的影响。方法：对100例肺脾气虚型慢性鼻一鼻窦炎患者采习芪术汤治疗，以糖精测试法测量患者用药前后的鼻腔黏液纤毛传输时间(MTT)。
           结果：治疗前测得患者MTT (852+137)s，与建康人群MTT (504+141)s比较，差异有非常显著性意义(P<O．01)。治疗后1月，患者MTT (506+92)s，与治疗前比较，差 导有非常显著性意义(P<0.01)，提示鼻纤毛传输功能有明显改善。随访3月、6月，患者MrIT分别为(510+137)s和(508+152)s，与健康人群M‘rT值比较，差异无显著性意义(P>0.05)。结论：采用芪术汤治疗肺脾气虚型慢性鼻一鼻窦炎患者，可使急者的鼻纤毛传输功能得到恢复和改善。 

           [关键词]慢性鼻一鼻窦炎；肺脾气虚型；中医疗法；芪术汤；鼻纤毛传输功能慢性鼻一鼻窦炎指鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，中医学称之为鼻渊、脑漏，早见于《内经》，翻阅大量临床报道，中药制剂治疗慢性鼻一鼻窦炎占半 壁江山，且疗效卓著，有效率达95%以上，但诊疗指南中对其治疗方法的却令人汗颜，膘因多种，笔者希望通过研究芪术汤对鼻纤毛传输功能的影 响，找出客观评价中药制剂治疗慢性鼻一鼻窦炎效果的方法，从而有利于中医药的标准化研究。 

           1临床资料
           选取2006 - 2012年在本院耳鼻咽喉科门诊就诊，诊断为慢性鼻一鼻窦炎，经四诊合参辨证为肺 脾气虚型的患者【2】，共1 00例，男62例，女38例，年龄16~ 63岁。诊断及纳入标准ili：①症状：有鼻 塞、脓涕病史，伴不同程度的头痛闷胀感，嗅觉减退及记忆力下降；②鼻腔检查：下鼻甲黏膜淡红肿胀， 中鼻甲肥大或中道狭窄，中下鼻道有脓性分泌物，或（和）有轻中度鼻中隔偏曲；③易感冒，舌质淡或淡 胖、苔薄白，脉缓或（和）弱；④鼻窦CT或X线片： 无明显解剖异常，窦口鼻道复合体轻度狭窄或（和）有多鼻窦黏膜肥厚，密度增高；⑤签属知情同意书。排除急性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻息肉、鼻及鼻窦肿瘤、纤毛不动综合症的患者。 2治疗方法口服芪术汤，处方：生黄芪、薏苡仁各30 9， 败酱草1 5 9，生白术、防风、石菖蒲各1 0 9，苍耳 子（炒）、辛夷、白芷、鹅不食草各9 9，生甘草5 9。 每天1剂，水煎，早晚分服，7天为1疗程，疗程间可间断2天。至少治疗1疗程，多4疗程，服药 期间不使用其他抗生素及鼻腔用药。 

           3观察指标与统计学方法
           3.1 观察指标 目前综合评估黏液纤毛传输功能常用的方法是糖精实验‘3】。患者于治疗前、治疗1
月、3月、6月后各检测1次。患者取端坐位，在下鼻甲前端放置大小约1 mm×1 mm的糖精，嘱其每 隔20 s做吞咽动作至感觉甜味的时间即鼻腔黏液纤 毛传输时间(mucociliary transport time，MTT)。 3.2统计学方法采用SPSS18．O软件进行统计学 分析。计量资料采用f检验。 

           4治疗结果

           治疗前测得患者MTT(852±137)s，与健康人群MTT(504土141)S141比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗后1月，患者MTT(506±92)s，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)，提示鼻纤毛传输功能有明显改善。随访3月、6月，患者 MTT分别为(510±137)s和(508±152)s，与健康人 群MTT值比较，差异无显著性意义(P>0.05)，结果 提示芪术汤对鼻纤毛传输功能的改善效果显著且持久。 

           5讨论
           《东垣十书》日： “若因饥饱劳役，损脾胃。生发之气既弱，其营运之气不能上升。邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭矣。宜养胃气，实营气，阳气、宗气 上升，鼻管则通矣。”对鼻渊从虚论治甚有启发。 “脾为生气之源，肺为主气之枢”，脾不散精，肺因之而虚损，肺失宣降，脾因之而呆滞，故临床多见肺脾 均虚的患者，其病机为肺脾气虚，邪滞鼻窍，湿浊上 犯。故笔者以芪术汤治之f5】。方中黄芪益气固表，辅 以白术健脾补脾而助气血之源，使气血旺，则卫步 固，防风走表而祛风邪，合黄芪、白术以益气散邪． 且黄芪得防风固表而不留邪，防风得黄芪祛邪而不修 正。现代医学研究认为，玉屏风散能调节人体免疫I能，增强人体抵抗力。辛夷、苍耳子、白芷源自《渗生方》之苍耳子散，有祛风通窍之效，临床沿用了700多年，为治疗本病的主要方药；薏苡仁有利水；逛 肿、渗湿健脾、除痹、排脓之功；石菖蒲有开窍醒神、化湿和胃、宁神益智之效，合败酱草清热解毒、 消肿排脓、祛瘀止痛； 《本草纲目》日： “鹅不食草，上达头脑而治顶痛目病，通鼻气而落息肉。” 现代药理研究证明，鹅不食草有消炎杀菌、排脓、抗过敏之功：甘草调和诸药。诸药合用，可达到健脾益肺、利湿、化浊、通窍之功。 慢性鼻一鼻窦炎发病机制复杂，至今仍有许多重要环节尚未明确，鼻一鼻窦炎的发生发展由多种 因素共同引起。随着鼻腔黏膜生理和病理学研究的深入，学者认识到人鼻黏液纤毛系统是上呼吸道重要的防御机制之一，也是观察鼻黏膜炎症的重要客观 指标之一。大量研究证实，慢性鼻一鼻窦炎严重破坏了鼻腔鼻窦黏膜的正常结构，导致鼻黏膜的清除及 防御功能受到影响。因此，消除黏膜炎症，恢复黏膜 功能是治疗慢性鼻一鼻寞炎的核心。本研究通过对 患者服药前后所做的糖精实验数据，证实用芪术汤治疗肺脾气虚型患者，可使患者的鼻纤毛传输功能得到 恢复和改善。 中医药在临床应用中有明显的优势，专家的经验-较之现代医学地位更高，对中医药的标准化研究应根 据中医特点，找出合适的方法学，而不应该照搬循证医学的方法。 

           [参考文献]
           [1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽 喉头颈外科学分会鼻科学组．慢性鼻一鼻窦炎诊断和治 疗指南(2008年，南昌)【J】．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009，44(1)：6-7． 

           [2】干干干氏耳鼻咽喉口腔科学[M]．南京：江苏出版社，
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           【3】王楠，韩德民，宋哓红，等．桃金娘油对人鼻腔黏液纤 毛传输系统的影响【J】首都医科大学学报，2009，30(1): 62-65． 

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           [5]何秋英，金铭鑫，马卫超芪术汤治疗慢性鼻窦炎146例疗效观察【J]．湖南中医杂志，2005，21(3)：43-44
           [6]顾之燕．鼻一鼻窦炎诊断要点和治疗原则的进展【J】 中 国全科医师杂志，2006，5(10)：592-595． 

           【7】刘森平，刘春松，区汉武，等，慢性鼻窦炎功能性鼻窦 内窥镜术后行鼻窦灌方冲洗临床研究【J】．新中医，2013， 45(9) 85-87
           （责任编辑：刘淑婷，吴凌）