翁沥通治疗慢性前列腺炎疗效观察

          1　资料与方法

         1.1　临床资料：收集2005年3月～2007年10月间我院门诊患者72例。病例入选标准：符合美国国立卫生院(NIH)制定的慢性前列腺炎诊断标准[NIH慢性前列腺炎症状评分中的症状程度评分≥4分或前列腺液(EPS)中WBC≥10个/HP]。病程4个月～6年，平均2.2年，年龄 20～50岁，平均32.5岁，所有病例排除急性前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤、神经源性膀胱、泌尿系结石及尿道狭窄等疾病。本组病人均有不同程度会阴部胀痛、下腹部、阴囊坠胀痛，尿频，尿痛，排尿不尽感等。

         1.2　治疗方法：翁沥通胶囊(华北制药生产)1.2g/次，2次/日，口服连续4～6周;左氧氟沙星胶囊0.1g/次，2次/日，口服4～6周;同时配合温水坐浴，1次/日;前列腺按摩,1次/周;和(或)α1受体阻滞剂(特拉唑嗪，2mg/次，1～2次/天，2～4周)。治疗期间禁酒及辛辣刺激性食物,已婚者定期规律性生活。治疗前及治疗后6周分别做前列腺按摩液检查，并进行症状评估。

         1.3　疗效判断：美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分和ESP-WBC计数测定。

         ：症状评分较治疗前减少>90%，且WBC<10个/HP。

         显效：症状评分较治疗前减少60%～90%，且WBC较治疗前减少50%～89%或WBC<15个/HP。

         有效：症状评分较治疗前减少30%～59%，且WBC较治疗前减少25%～49%。

         无效：症状评分较治疗前减少<30%或WBC较治疗前减少<25%。

         2　结果
 

         2.1　总疗效：14例，显效26例，有效22例，无效10例。

         2.2　临床症状改善情况：见表1。

         2.3　前列腺液白细胞改善情况：见表2。

         2.4　不良反应：治疗4周后，2例出现恶心，2例腹部不适，症状轻不影响继续服药。

         3　讨论
 

         CP是一综合征侯群，表现为尿频、尿痛，排尿不尽感及下腹部、会阴部疼痛不适等，其发病机制非常复杂，至今仍未完全阐明，多认为与病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常等有关[1]，治疗多采用综合治疗。虽只有5%的CP有明确细菌感染，但国际前列腺炎协作组仍抗菌素为一线治疗(平均得分4.4分)。喹诺酮类抗生素具有脂溶性及抗菌谱广的特点，易透过前列腺被膜，而为CP。膀胱、前列腺及尿道以α1受体为主，70%分布于前列腺，30%分布于膀胱及尿道[2]，α1受体阻滞剂可缓解或抑制逼尿肌收缩，松弛膀胱颈及前列腺平滑肌从而下尿路症状和疼痛。本组治疗前后比较对改善症状或不适、排尿症状均有显著疗效(P<0.01)。

         祖国医学认为其属“淋证”“精浊”等，湿热下注和气血瘀阻是其主要病因，中国医学认为人是一个有机的整体，局部病变可能是机体整体水平的失衡，主张从整体观入手，综合调理。目前对慢性前列腺炎病因、病机形成的共识是湿热毒邪为病之标，贯穿于疾病全过程，肾虚是病之本，瘀血浊邪阻滞为病之渐，病至后期往往湿热毒、虚，瘀三者并存，错综复杂，治法则采用清热，利湿，解毒，活血化瘀，补肾益气养血综合调理。

         翁沥通胶囊主要成分为薏苡仁、浙贝母、川木通、璇覆花、黄芪、甘草等，具有清热、祛湿、通利、活血、通瘀、散结之功效。现代药理学证实其有抑制减少前列腺上皮细胞增生，抗水肿，抑制花生四烯酸代谢物而减轻炎症细胞浸润和纤维母细胞增生，改善局部血液循环，利于炎症吸收[3]。动物试验还发现能阻断α1 受体，因而能有效缓解前列腺炎症，减轻症状[4]。

         本组在抗感染等联合治疗基础上应用翁沥通胶囊治疗，NIH-CPSI评分、ESP-WBC计数均有明显改善，总有效率达86.1%，较徐罡[5]报道为高，白细胞计数改善情况也有所提高，其他方面相似，考虑与应用抗菌药物有关，而副作用未见增加。与陈刚报道[6]疼痛或不适、生活质量评分相同，而排尿症状评分亦明显改善，考虑与应用α1受体阻滞剂有关。

由此可见翁沥通联合抗菌药物等综合治疗慢性前列腺炎安全有效，值得关注。

         参考文献

         [1] 张凯.前列腺炎诊断治疗指南//那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社，2007:205-245.
 

         [2] 孙颖浩，石磊，许传亮. α1肾上腺能受体与下尿路症状.中华泌尿杂志外科，2002，23：314-315.
 

         [3] 朱忠宁，卢海刚，马士平，等.翁沥通胶囊的药理作用研究.中国男科学杂志，2004，18：48-48.
 

         [4] 卢海刚，吴敬敏，赵丁，等.翁沥通血清对α1受体激动剂诱发血管收缩的影响.中国中药杂志,2004,29：920-921.
 

         [5] 徐罡，丁强，高小峰，等.翁沥通治疗慢性前列腺炎：多中心随机双盲安慰剂对照试验.中华泌尿外科杂志，2005，26：781.
 

[6] 陈刚,薛蔚,吕坚伟. 翁沥通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎83例分析.中国男科学杂志,2002,16:47-48.