经皮肾镜钬激光碎石术中寒战的护理

【摘要】 经皮肾穿刺输尿管镜大功率钬激光碎石手术的护理配合。要求手术室护士术前介绍护理要点，心理支持，熟练的术中护理配合以及各种保暖措施，术后回访是保证手术顺利完成的重要环节。

【关键词】 经皮肾镜;钬激光;护理

微创经皮肾钬激光碎石术是一项全新的腔镜手术。术中大量生理盐水冲洗，极易导致水中毒，寒战。患者烦躁，不能安静俯卧，影响手术医生操作。很多患者不得不终止手术进行二次或三次手术，加重患者精神及经济负担。武汉市医院手术室自2005年开始改进护理措施，应用经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石手术治疗227例，通过术前护理访视，术中各种保暖措施和严密的病情观察及时应急处理，术后患者回访。保证手术顺利进行提高手术成功率的关键，减少二次或三次手术，同时体现人文关怀的护理，促进患者的康复。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组患者共227例，男123例，女104例，年龄28～72岁;高血压患者54例，糖尿病患者34例，脊柱侧弯1例。

　　1.2 手术方法 根据患者年龄或健康状况选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石体位。用输尿管镜或膀胱镜经患侧输尿管做输尿管逆行插管至肾盂，然后在医护人员协助下取俯卧体位。术者经超声定位后行肾穿刺至结石所在肾盏，在斑马导丝引导下用筋膜扩张器从8号到16号依次扩张穿刺通道并放置合适鞘管，输尿管镜通过鞘管进入肾结石部位，钬激光击碎结石，碎石随水流从鞘管冲出或用钳取出结石。手术完毕后留置肾造瘘管。

　　2 手术护理

　　2.1 术前访视 经皮输尿管镜钬激光碎石术是一种新型手术方法，多数患者都会上网查询，对手术存在恐惧心理，术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要[1]，为此，访视应注重以下几个方面：(1)通过病房成功病例介绍是有效的方法，增强患者对手术治疗的信心;(2)由于手术要求患者采取较长时间的俯卧体位，术前访视时指导患者进行术前俯卧位练习，每次1 h，尽量多练几次，以增强耐受能力;(3)耐心听取患者的需要，取得患者信任，保持术前良好的休息和睡眠时间。

　　2.2 器械准备 超声机、输尿管镜，膀胱镜，电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、筋膜扩张器、鞘管、斑马导丝、输尿管导管6号、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、造影剂、止血药、脑用护皮膜和普通手术用物。

　2.3 术中护理 手术日，手术间室温保持24 ℃。患者入室后，针对不同患者的情况，如老年、体弱加盖小被子，静脉输液、麻醉后，摆放截石位时，使用中单包裹双下肢，避免暴露肢体受凉。与患者交谈，让患者精神放松，每一步操作让患者知晓，使之有被重视的感觉。医生常规消毒铺巾，巡回护士备好膀胱镜及摄像系统，医生做逆行输尿管插管，留置输尿管导管及双腔气囊导尿管[2]。放平双下肢，生命体征稳定，摆成俯卧位，术侧肾区垫高，以便超声及穿刺。这时体位的变化，循环改变，患者易发生呕吐、恶心、大汗。巡回护士及时听取患者的主诉，观察患者生命体征的变化，与麻醉医生配合，加快输液，使用药物，让患者安静俯卧等方法可缓解。医生消毒铺巾，使用脑用护皮膜于手术侧，长带垂于污物桶，收集结石。接好摄像系统，超声，调节灌注流量和压力，检查钬激光光纤，备用。超声定位成功后，使用输尿管镜，插入光纤碎石，调节激光参数1.5～2.0 J，20～25 Hz。术中灌注液的温度保持约30 ℃，患者双手放于头部两侧，让患者双手握住自制的小热水袋(用250 ml百特袋装氯化钠加温)。医生碎石时，让患者自己观看电视，此时患者心情舒畅，配合安静俯卧。

　　2.4 术中严密观察生命体征 发现心率加快，血压升高等异常，及时通知麻醉医生和手术医师。手术完毕，妥善固定肾造管，收集结石，并交于患者家属保管。

　　2.5 器械清洁保养 专人管理、维护。专用手术间放置，以保证功能良好。

　　3 术后回访

　　于术后一日到病房回访患者，询问患者的病情，观察术后有无寒战、高热，引流管是否通畅，指导患者卧床休息，避免早期下床活动。4 结果

　　(1)通过改进护理，加强保暖措施，术中仅有2例发生恶心症状，无一例寒战发生，手术时间长持续2 h;(2)需二期经皮肾镜手术仅2例，再次手术时间30 min;(3)术后回病房患者未出现寒战、高热的表现。5 小结

　　(1)钬激光碎石以高效、安全、低耗、省时、副作用低而成为目前一种新术式在我院广泛使用，为患者真正解除病痛。(2)通过采取加温灌注液、提高室温、注意麻醉用药等保温措施，防止寒战的发生，极大地增加了手术成功率，减少了患者的经济负担，提高了手术安全性。

【参考文献】
　　1 党爱林.经皮肾镜钬激光碎石手术护理及体会.中国当代护理杂志，2009，153.

　　2 梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，880.