糖尿病个案管理模式在社区糖尿病患者中的应用及效果

         糖尿病是非常常见的慢性病和多发病[1]，同时也是慢性肾病发病主要的发病危险因素,糖尿病可导致多种严重并发症,越来越成为威胁人们生命健康的一类疾病。为进一步提高我社区卫生服务中心糖尿病患者的服药依从性和血糖控制率，本研究采用糖尿病个案管理模式应用于社区糖尿病患者，对于提高社区糖尿病患者服药依从性，提高血糖控制率有着良好的效果。现报告如下。

         1资料与方法

         1.1 一般资料：选择2012年3月~2013年7月我社区卫生服务中心门诊诊治及所管辖区内的120例糖尿病患者作为观察对象，其中男75例，女45例，年龄40～75岁，平均(55.6±5.2 ) 岁。随机将患者分为试验组和对照组,每组各60例。试验组男39例，女21例，年龄42～7 5岁，平均(56.4±5.7)岁;对照组男36例，女24例，年龄40～74岁，平均(5 4. 1±5.0)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

         1.2 方法：试验组给予糖尿病个案管理模式,定期测量血糖和问卷调查;对照组给予普通集体管理模式,医生与护理人员对患者进行群体教育宣传，其他同试验组。记录两组患者教育前后血糖控制情况和服药依从性,以问卷调查的方式进行调查。个案管理模式方案如下：①依据每位患者对于糖尿病相关知识的了解程度，首先让患者充分了解糖尿疾病的基本知识，例如什么叫糖尿病以及它的诊断标准是什么,得了糖尿病会出现哪些症状和感觉,血糖值升降的主要影响因素,糖尿病的并发症有哪些以及如何预防并发症等相关知识;②饮食与运动教育：依据每一位患者的具体情况，为每一位患者制定适合他们自身情况的饮食和运动计划。例如，运动方面: 指导患者进行中小强度长时间的有氧运动,如快速步行、慢跑、游泳、登楼梯，每项运动不少于30 min。同时，向每一位患者讲解如何合理膳食，并劝说其应该戒烟，强调适量运动的具体好处，直到让其听明白为止;③服药常识教育：向患者介绍药物间的相互作用及其不良反应,说明按时按量服用药物的重要性及其可能导致的严重后果,例如发生低血糖反应的危害及应急处理、血糖骤升容易导致高渗性昏迷、酸中毒等，从而促使他们按时按量服降血糖药物或胰岛素，提高患者服药依从性;④心理教育：认真倾听并了解每一位患者的内心,依据每个患者存在的不同心理问题,采取相应的解决措施,制定方案应个体化、协调化。

         1.3 诊断标准与判断：记录两组患者于治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和24h尿糖总量，观察不良反应。遵医行为依从性判断，好：长期按时按量服药;良：偶尔忘记服药，基本能按时服药;差：偶尔服药，基本不能按时服药。遵医行为依从性=(好+良)人数/总数×。血糖控制情况评判标准[2]：显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2 mmol/L ，(130 mg/dl)，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L(150 mg/dl)，24 h尿糖总量<10.0 g，或血糖、24 h尿糖总量较治疗前下降30%以上;有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3 mmol/L(150 mg/dl)，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L(180 mg/dl)，24 h 尿糖总量<25.0 g，或血糖、24 h尿糖总量较治疗前下降10%以上;无效：治疗后症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达到上述标准。控制率=(显效+有效)/总数×。

         1.4 统计方法：采用统计学软件SPSS14.0对所得数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2结果
 

         2.1 两组患者服药依从性情况：试验组服药依从性为95.00%，对照组依从性为68.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

         3讨论
 

         糖尿病是由于胰岛素相对缺乏导致的一种内分泌疾病，是可防可控的一类慢性疾病[3 ]。科学的心理护理干预措施能够有效改善糖尿病患者的心理状态和生活质量，进而影响患者的血糖和血脂水平，降低糖尿病本身的危害性，同时还可以减少患者发生心血管病、靶器官损伤等并发症患病的风险率[4]。目前，社区糖尿病患者的社区防控主要用健康教育宣传及定期随访方式，虽然在社区糖尿病患者的病情控制中取得了一定的效果,但仍有待提高。 本研究采用糖尿病个案管理模式应用于社区糖尿病患者，一年后后测血糖和服药情况，结果显示，试验组服药依从性为95.00%，对照组依从性为68.33%，差异具有统计学意义( P <0.05);试验组控制率为83.33%，对照组控制率为70.00%，差异具有统计学意义( P <0.05)。糖尿病是一种与饮食生活习惯，行为意识关系密切的终身性疾病，事实上糖尿病患者缺乏相应的糖尿病知识是非常普遍的。由于对照组只是将糖尿病知识单向传授给患者，接受对象比较广泛,且不注重信息的反馈和效果评价，而试验组为应用个案管理模式对糖尿病患者实施个体化健康教育,可以做到及时针对患者管理问题制订切实有效个体化健康教育计划。由此可看到，实施糖尿病个案管理模式对于提高社区糖尿病患者服用降低血糖药物依从性和血糖控制率有良好作用,对于糖尿病患者的治疗有很大帮助[5]。 基层治疗模式的不断发展和转变,健康教育及定期随访作为整体治疗的非常重要的组成部分之一,已经越来越受到广大医务工作者的重视和应用。个案管理模式是一种新型的可以很好地、科学地确定问题以及相应解决问题的科学工作方法,同时也是综合性的和动态性的具有决策和反馈意义的过程[6]。把个案管理模式运用于社区糖尿病患者的健康教育中,很充分地体现了宣传教育工作的专业性、科学性以及独立性。通过确定每一位糖尿病患者的不同教育需求,再建立相应教育宣传目标,再选择相应个体化教育方法,然后协同实施个体化教育计划,后进行相应的效果评价[7],从而形成科学合理的个体化健康教育模式，终提高了患者的教育质量，亦达到了良好的疾病防控效果。

         4参考文献

         [1]程俊玲,陈俊瑜.糖尿病护理小组在临床上的应用效果[J].吉林医学,2013,3(17):3482.
 

         [2]中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):后插1.
 

         [3]李翠萍.人性化服务在糖尿病患者护理中的应用体会[J].吉林医学,2012,26(20):4440.
 

         [4]宋娜炜,李达.社区糖尿病患者生活质量与饮食治疗相关性分析[J].吉林医学,2011,18 (9):1858.
 

         [5]解东,代维松,徐旸,等.社区老年糖尿病患者综合自我管理教育对患者自护行为和心理状况影响的研究[J].吉林医学,2012,31(4):6921.
 

         [6]徐宜.医疗联合体健康教育模式对糖尿病社区管理效果的影响[J].上海医药,2012,33( 14): 17.
 

         [7]郭悦悦,梅伟斌,徐宜,等.糖尿病社区规范化管理对患者血糖的影响[J].泰山医学院学报,2012,33(5):371.
 

         [收稿日期：2013-09-22编校：陈伟/郑英善]