观察口内直接粘接加全冠修复治疗纵折后牙的临床疗效

          后牙极易发生牙纵折，且折裂线多经咬〖XC牙合.TIF〗面、髓底并累及根管等。临床上对于此类患者为保留患牙，多采用口内直接粘结法和口外粘结再植两种方法进行治疗，但两种方法预后效果不同[1]，笔者对口内直接粘接加全冠修复治疗纵折后牙的临床效果进行分析探讨，现报告如下。

          1资料与方法 
          1.1一般资料：选取2009年1月~2011年1月60例需要在我院进行纵折后牙治疗的患者。观察组30例，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年龄18 ~35岁，平均(27.5±2.0)岁。共有患牙40颗，20颗为纵折后牙，20颗为近远中向纵折，其中前磨牙22颗，磨牙18颗。20颗牙折裂时间在3 d以内，10颗牙折裂在5~6 d，10颗牙折裂在1周以上。对照组30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年龄17~33岁，平均(28.0±1.5)岁。共有患牙42颗，20颗为纵折后牙，22颗为近远中向纵折，其中前磨牙18颗，磨牙24颗。20颗牙折裂时间在3 d以内，12颗牙折裂在5~6 d，10颗牙折裂在1周以上。两组患者的基本资料等分析比较后差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
          1.2治疗方法：观察组30例患者采用口内直接粘接加全冠修复治疗的方法，首先用3%双氧水和0.9%的NaCl溶液反复冲洗裂缝和牙周袋，将牙折片复位，按Super-Bond C&B粘结系统(SUN MEDICAL，JAPAN)的操作说明进行牙齿粘结，待硬固后进行临时的牙冠修复。对照组30例在拔除所有裂牙后在体外进行再植粘结，并于术后2 周再进行全冠修复的方法。具体如下：先进行常规消毒麻醉，然后将纵折后牙完整地拔出，如果出现根折、牙槽骨折裂、牙窝过分扩大则应终止治疗，进行体外牙周治疗后，再进行根管治疗。将裂缝清洗干净后，按Super-Bond C&B粘结系统操作说明粘结折裂片，进行树脂充填，恢复其解剖外形，降低咬〖XC牙合.TIF〗，浸泡在0.9%NaCl溶液中备用。后去除牙周炎性肉芽组织后，将牙再植入牙槽窝，缝合牙龈组织，局部用牙周塞治剂。整个操作过程中，用浸泡NaCl溶液的纱布将患牙包裹，以防细胞脱水、牙周膜坏死。两组患者在术后均应保持口腔卫生。 
          1.3观察指标：随访两组患者术后6个月、12个月的牙功能、牙周、根尖周等恢复情况，可通过照射X线片进行观察。 
          1.4统计学方法：采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计学分析，组间比较采用t检验，对统计学资料进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

          2结果

          在术后6个月，两组患者的成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是术后12个月，观察组患者的成功率优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 
          3讨论

          目前临床上治疗后牙纵折的主要方法为外固定加全冠修复、口内粘接加全冠修复、口外粘接后回植加全冠修复。而治疗纵折牙的关键因素为关闭裂隙以减少牙周组织继发感染的可能性，因此，在三种治疗方法中以口外粘接后回植加全冠修复的方法为理想[3]。但仍存在一定的弊端，如口外长时间操作会对牙根表面的牙周膜造成损伤，后牙为多根牙，在粘接复位后再回植入拔牙创则比较困难(尤其是上颌磨牙)等，但是口内粘接加全冠修复法则可以比较地关闭纵折裂隙，对牙周创伤性较小。纵折后牙的两组治疗方法均有各自的优势，在术后6个月，两种方法的成功率比较差异无统计学意义，但是术后12个月，口内直接粘接加全冠修复治疗的方法的成功率优于口外粘结再植法，两种治疗方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，口内直接粘接加全冠修复治疗纵折后牙的临床效果好，值得推广使用。

          4参考文献 
          [1]李洪涛,段建民,文军,等.口内粘接加全冠修复治疗纵折后牙28颗报告[J].口腔颌面修复学杂志,2010,11(3):161.
 

          [2]朱雅男,王文梅,唐巍,等.两种方法保留纵折后牙的临床初步研究[J].临床口腔医学杂志,2007,23(7):424.
 

          [收稿日期：2014-01-07编校：徐强]