多项炎性指标测定在活动性肺结核诊断中的临床意义

         摘要： 目的探讨活动性肺结核患者C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率( ESR)、白细胞介 素(IL_6降钙素原( PCT)水平变化的特点，并分析这些指标在陈旧性肺核、社区获得性肺炎患者中鉴别价值。方法测定012年1月~至2014年7月我院确诊为活动性肺结核、陈旧性 肺结核社区获得性肺炎的118例患者的CRP .ESR .IL-6 .PCT水平及病原学指标：结果活动性 肺结核患者ESR.CRP、IL-6、PCrr测定的中位数（四分位数间距）分别为14. 00( 27. 00) mm/h、8-92( 19. 60 mg，1.11. 80(23.50) pg/Ⅱil和0.05(0.05) ng/ml；活动性肺结核组CRP、IL-6、ESR测定值 轻度升高，而陈旧性结核组均在正常范围；社区获得性肺炎组CRP、IL-6、PCT测定值高于活动性肺结核组(|D <o.os)，ESR在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 CRP、ESR、IL-6、PCT测定结果可为临床上鉴别活动性肺结核、陈旧性肺结核或社区获得性肺炎提供参考。  [关键词] 肺结核；C反应蛋白；红细胞沉降率； 白细胞介素-6; 降钙素原C反直蛋白( CRP)、红细胞沉降率(FSR)、白细胞介素(11)_6、降钙素原(PCT)是用于判断机体感染与否 及感染严重程度的常用指标。我们对我院呼吸道感染 患者的CRP、ESR、IL-6、PCT水平进行分析，了解活动性 肺结核炎症指标变化特点，以期为鉴别肺结核感染何社区获得性肺炎提供实验依据。 
         对象与方法 
         1．对象：收集我院2012年1月- 2014年7月诊治的患者118例，其中男109例，女9例，平均年龄
(25. 72 +14. 35)岁，均符合以下条件：因咳嗽、咳痰、 咯血、发热或胸痛等呼吸道症状就诊，影像学检查提示 q市部感染性病变，如斑片、条索、纤维等改变考虑炎症可能或结核可能 所有患者均住院治疗，住院期间均明确诊断：其中社区获得性肺炎组58例，依据2006年中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准，入院后经抗炎治疗有效，肺部病变吸收：活动性肺结核组43例，依据2001年中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准，均为正规抗菌治疗后病情无改善、影像学检查无好 转者，排除肺结核合并肺部感染，入院后经抗结核治疗有效.陈日性结核组17例，为结核治疗后复查，肺部 影像学检查提示为陈旧性肺结核。 
         2．方法：采集患者的临床资料，完善结核涂片、痰培养、呼吸道病原体IgM联检、血培养。入院后采集患 者静脉血检测CRP、ESR、IL-6、PCT水平。CRP的测定采用免疫比浊法，ESR的测定采用魏氏法，IL-6及 PCT的测定采用化学发光法。 
         3．统计学处理：应用SPSS 11.0软件进行统计分 析：非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）表示。各组间计量资料的比较应用Mann-Whitney u检验。 
         结 果 1．病原学检查：肺结核组患者中痰涂片抗酸杆菌染色阳性6例，社区获得性肺炎组中痰培养出肺炎克雷伯杆菌2例，痰培养出铜绿假单胞菌1例，肺炎支原体IgM阳性7例，肺炎衣原体IgM阳性9例，嗜肺军团菌IgM
阳性2例，腺病毒IgM阳性和副流感IgM阳性各l例。 血培养均无阳性结果。 2．各组患者炎性指标比较：与陈旧性肺结核组比较，活动性肺结核患者ESR、CRP、IL-6明显增高(P<0.05)； PCT在两组比较差异无统计学意义（P>0. 05）：与社区获得性肺炎组比较，活动性肺结核患者CRP、IL-6、 PCT水平明显降低（P<0. 05），ESR在两组比较差异无统计学意义(Jp>0.05)：活动性肺结核组、社区获得性 肺炎组的ESR、CRP、IL-6测定值均增高；且社区获得性 肺炎CRP、IL-6增高较活动性性肺结核明显（表1）：
         讨 论 有研究指出，PCT可作为使用或停用抗生素的预测指标之一。动态监测PCT可以对感染和脓毒症的早 期诊断和治疗效果评估有临床意义。本研究结果表明， 活动性结核患者CRP、ESR、IL-6轻度上升，陈旧性肺结 核患者以上指标均在正常范围。符合活动性结核感染 以T淋巴细胞介导、巨噬细胞为效应细胞的免疫反应特点。结核杆菌侵袭机体后各组织发生特异性炎症反应，诱导机体细胞因子及蛋白增殖。ESR升高，IL-6、CRP浓度上升，而结核患者PCT仍表现为低表现，可能与结果 核杆菌感染分泌细胞活性物质的方式相关。有研究显 示，在肺结核患者中，机体免疫应答增强，且以细胞Th1介导的免疫应答占主要地位。机体分泌干扰素(IFN)’1、IL-2、肿瘤坏死因子TNF -等细胞因子[J]其中的IFN-lt可抑制人体相应组织分泌PCT,而结核杆菌对IFN-一y较敏感。同时，结核杆菌感染属于细胞内感染，血清PCT值升高不明显：有文献报道，肺结核患者 PCT升高提示结核感染可能已导致其池组织损伤。 本研究中，患者普遍年轻，病程短．病灶局限，肺结核患者多数属于继发性肺结核，病情相对较轻，CRP、ESR.IL-6轻度异常，PCT水平低，预后良好． 与活动性肺结核组比较，社区获得性肺炎组CRP、IL-6升高明显，同时社区获得性肺炎患者PCT水 平较肺结核患者高，可能由于社区获得性肺炎由多种致病原体混合感染，细菌感染后迅速诱导炎症反应。 
         有研究显示，PCT和CRP对老年社区获得性肺炎患者 的预后和病情有评估作用，高水平PCT和CRP提示患 者预后不佳，而在急性心力衰竭合并重症肺炎患者 中，PCT和IL-6也显著升高。 本研究结果提示，当影像学检查提示肺部病灶难于定性时，CRP、IL-6同时明显升高更倾向于诊断为社区获得性肺炎。因此，综 合分析炎症反应的特点，可为我们鉴别社区获得性肺炎、活动性肺结核及陈旧性结核提供一定的参考价值。 
         参 考 文 献 
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         [3]尹义平，胡苏萍，杨澄清，等，降钙素原在细菌性肺炎及肺结核中的 鉴别研究[J-]．临床肺科杂志,2013，18(5)：786-788.
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         （收稿日期：2014-10-20） （本文编辑：杨泽平）