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【摘要】 本文介绍了本科自2007年3月至2009年12月收治12例糖尿病（DM）并发急性心肌梗死(AMI)病人的抢救及护理。
【关键词】 糖尿病 急性心肌梗死 抢救及护理
心血管疾病是糖尿病的临床常见并发症之一，也是糖尿病主要死亡原因之一[1]，糖尿病人心肌梗死发生率是非DM的3~5倍[2]，并且心前区疼痛、胸痛等临床症状不典型，一部分病人以恶心、呕吐、头晕不适为首诊症状。因此，需密切观察病情，协助及时完成各项检查，为抢救及治疗赢得时机。良好的护理亦是抢救成功的关键。本组因多种原因不能进行介入治疗，予扩张冠状动脉、抗凝、纠正休克、减轻心脏负荷等对症支持治疗，结果2例由于心源性休克，出现严重心律失常死亡，其余10例好转出院。
1 临床资料
本组病人2型DM病史10年以上，年龄58~82岁，平均年龄68岁，其中男性8例，女性4例。根据临床表现，心电图(ECG)、心肌酶谱学确诊DM并发AMI。5例下壁梗死，2例广泛前壁，2例侧壁，3例前间壁心肌梗死。在抢救及护理中，密切观察病情,心电监护，供氧，做好专科及基础护理，减少并发症的发生、发展。
2 抢救及护理
2.1 病情观察,警惕无痛性急性心肌梗死发生 患者常表现为不典型症状，如表情淡漠，嗜睡或烦躁，颈肩，或仅有左上肢、手指尖麻木感，伴恶心、呕吐、头晕，易误诊糖尿病神经病变或胃肠道疾病。因此，护士密切观察病情，发现异常情况立即心电监护，监测脉搏、呼吸、血压 、血氧，每15-30分钟一次，做好记录，观察肢体温度、皮肤黏膜色泽、湿度、周围颈静脉充盈度，以了解微循环状况，密切观察心力衰竭，心律失常、心源性休克等并发症的变化。及时完成相关检查。按医嘱正确给药，观察药物的作用、副作用，做好记录。准确记录24小时出入量，维持水电解质和酸碱平衡。供氧3L/min，保持氧管通畅。
2.2 心电监护 把病人安置抢救室或监护病房，及时进行心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，加强观察，密切监护，及早发现并发症，及时处理。AMI病人并发心律失常常发生在24小时以内，以室性心律失常多见，连续心电监护可及时发现室性早搏，室性心动过速、过缓等危及生命的病情变化。
2.3 控制血糖 血糖控制是否理想，直接影响疾病的恢复。当病人出现急性并发症时均应予胰岛素强化治疗。血糖较高不易控制时，可予微量泵注入小剂量胰岛素治疗或应用胰岛素泵治疗。胰岛素剂量要准确，采用多部位轮流注射，定期监测血糖，预防低血糖发生。老年DM患者常伴有各种并发症，所以应用胰岛素后由于胰岛素的持续作用，极易引起低血糖。除监测空腹、三餐后2小时血糖外，另监测睡前、凌晨血糖。这样既可预防低血糖，又可避免餐后高血糖，利于疾病的恢复。
加强胰岛素应用的护理。当糖尿病出现急性并发症时应该及时予胰岛素治疗，并且选用纯度高、免疫性极低的生物合成人胰岛素。本组病人均应用了短效诺和灵R、诺和锐和诺和灵30R。发病初期，血糖不易控制，5例患者予微量泵注入NS50ml+诺和灵R50u，0.1u～0.3u／kg／h。随时根据血糖调整速度。每1-2小时监测血糖1次，避免发生低血糖。当血糖降至正常范围后，维持1-2u／h泵入。7例患者应用胰岛素泵治疗，做好胰岛素泵治疗的护理。
2.4 饮食的护理 合理控制饮食可以减轻胰岛B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。在DM并发AMI时，饮食的指导亦至关重要。根据张金慧等研究的新型饮食疗法对患者进行干预，同时密切观察患者的餐后状态，预防餐后猝死的发生。除常规给予糖尿病饮食外，还要低盐、低脂肪、低胆固醇清淡易消化饮食，少量多餐，控制总热量。忌饮食过饱，适当增加纤维素的摄入，利于排便通畅。
2.5 加强基础护理，预防感染 发病后周卧床休息，保持安静舒适的环境，谢绝探访人员。床上活动减少到低程度，应24小时专护，病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。DM患者因蛋白质负平衡，机体抗感染能力低下，应预防口腔、尿道感染。每日口腔护理1次，会阴冲洗2次，保持口腔、会阴、皮肤清洁，床铺平整。病情平稳，协助翻身，预防压疮。观察体温，发现异常及时处理。
2.6 心理护理 DM是一种慢性终身性疾病，给患者的生活工作带来诸多不便。当并发AMI时，更觉得焦虑、恐惧、无助。因此在抢救时，要动作敏捷、轻、稳、准、快，稳定病人的情绪。主动关心病人，在解释和安慰病人时，要言语得体，态度和蔼、体贴，关心患者，从而融洽护患关系。尊重病人，操作前后有解释。认真倾听病人的诉说，满足病人的要求。运用语言及非语言沟通技巧，融洽护患关系。24小时专护，密切观察病情，及时抢救，缓解病人的紧张和恐惧。
参 考 文 献
[1] 吴可光.糖尿病心血管疾病的临床处理[J].实用内科杂志,1991,11（12）：630.
[2] 金世鑫主编.内分泌代谢病诊录精要.郑州大学出版社,2002:188-189.