东茛菪碱治疗重症手足口病微循环障碍72例分析

          【摘要】 目的 探究东莨菪碱在治疗重症手足口病微循环障碍中的临床效果，为该病症的治 疗提供临床依据。方法 选取2012至2014年期间枣庄市妇幼保健院收治的重症手足口病患儿72例，分为对照组和治疗组，各36例。对照组采用甘露醇、地塞米松、丙种球蛋白进行常规治疗， 治疗组在常规治疗的基础上加用东莨菪碱，观察治疗后两组患者的疗效和微循环改善情况。结果 治疗组患儿用药后平均心率、平均收缩压、毛细血管平均充盈时间与对照组相比，均有显著改善， 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组总有效率明显优于对照组，死亡率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论莨菪碱在治疗重症手足口病过程中，明显提高了治疗有效率，且在改善微循环障碍方面具有较好的效果，值得临床推广。 
          【关键词】东莨菪碱；重症手足口病；微循环障碍
          手足口病是好发于儿童的一组由肠道病毒引起的传染 性疾病，常见于3岁以下幼。引起该病的病毒主要包 括柯萨奇病毒A组16型( CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)， 其主要通过呼吸道、消化道、密切接触等途径传播，此病 毒具有较强的外界抵抗力，而人粪被认为是已知的肠道病 毒的宿主。人类对该病毒普遍易感，成人大多为隐性 感染，而儿童较易感染并表达，特别是在儿童聚集地，如幼儿园等，可出现小范围流行。感染该病毒后可获得免疫力，但持续时间尚不明确口1。该研究主要采用东莨菪碱联合常 规治疗，观察患儿微循环改善情况，进一步探讨莨菪碱药 物在治疗手足口病中的临床效果。 
          对象与方法 
          1．对象：随机选取2012至2014年期间枣庄市妇幼保 健院传染病科收治的重症手足口病患儿72例，其中男40例，女32例；年龄4个月至6岁，平均年龄( 2.87±0.36)岁。使用随机抽签法将其分为对照组和治疗组，各36例。 对照组中男19例，女17例，平均年龄( 2.58±0.77)岁；治疗组中男21例，女15例，平均年龄(2.91±0.13)岁：纳入标准：所有患儿均符合重症手足口病临床诊断，具有 一项或以上：(1)持续高热；(2)精神差、恶心呕吐、 神经系统异常；(3)冷汗、呼吸、心率加快；(4)汗冷、 皮肤发白、四肢发凉、血压升高、毛细管充盈时间延长。 两组患儿在年龄、性别、病程、临床症状方面差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经该院医学 伦理委员会批准进行，旦所有受试患儿家长均知情同意。 
          2．方法：(1)常规治疗：所有患儿均严格隔离，嘱其 适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理，密切关注自 身病情变化。用药方案为：200-/0甘露醇(0.5 - 1.0 g/kg，4~8h-次，20 - 30 min快速静脉注射)+地塞米松(0.2 - 0.5mg．kg一．d_l，病情稳定时尽量减少剂量或尽早停止)+丙 表1两组治疗前后微循环障碍改善情况比较(x±s)平均心率（次/min） 平均收缩压(mmHg) 毛细血管平均充盈时间(。)
          组别 例数 一治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 
          对照组  36 171.02±3.14 164.37±2.64a142.21+ 1.65 136.30±0.98a3.0±0.10 2.84±0.23
          治疗组 36 174.17±1.09 149.28±2.07a“ 144.98±0.54 121.15±0.27a“ 3.12±0.09 1.87±0.18'#
          注：与治疗前比较ap<0.05；与对照组比较hp<0.05种球蛋白（2 g/kg，分2—5d给予）。此外还应该酌情对症
治疗，如降温、镇静、止惊、保持呼吸道通畅、保护重要脏器、纠正水电解质紊乱、功能康复等(2)莨菪碱治疗：在上述常规治疗的基础上加用东莨菪碱，每次0.1~0.25mg/kg，每15分钟静推1次，连续使用3次，患儿若出现面色红润、皮温回升等情况后，改为30~45 min静推1次，以后可根据患儿病情将推注间隔调整至1-2h推注1次，24h左右停药。 
          3．评价标准：治疗期间观察两组患儿平均心率、平均 收缩压、毛细血管平均充盈时间；治疗后观察两组患儿的疗效和死亡率，其治疗效果评价标准包括：显效：症状基 本消失，患儿各指标恢复正常；有效：症状部分消失，各 项指标较治疗前有明显好转；无效：治疗后症状无明显好 转或有所加重。 
          4．统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用x+s表示，组间比较采用f检验，计数资料采用%表示，行矿检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 
          结 果 
          1．治疗期间治疗组平均心率、平均收缩压、毛细血管平均充盈时间与对照组相比，差异具有统计学意义 (P<0.05)，两组治疗后与治疗前相比较均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)（表1）。 
          2．治疗组总有效率为9 1 .670-/0，优于对照组的72.220-/0． 差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组死亡率为2.780-/0， 与对照组的1 6.670-/0相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)
          （表2）。 表2两组治疗效果比较[例(%)]
          组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 死亡率 对照组36 14( 38.89) 12( 33.33) 10( 27.78) 26( 72.22)6(16.67)
          治疗组 36 19 ( 52.78 ) 14 ( 38.89 ) 3 ( 8.33 ) 33 ( 91.67 ) I ( 2.78)
          讨 论 手足口病根据临床表现不同可分为普通病例和重症病 例，普通型主要表现为发热，口腔和四肢末端斑丘疹、疱疹，而重症患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和微循环障碍，其中脑干脑炎和神经源性肺水肿是该病症的主要致死原因。该病症的发病机制主要是由于肠道病毒由 消化道或呼吸道侵人人体，在局部黏膜和淋巴组织中增殖，进入血液循环导致全身毒血症，并随血流播散至脑膜、脑、 脊髓、心脏、皮肤、黏膜等靶组织继续复制，从而诱发临床症状。 该研究主要对两组重症手足口患儿施行常规治疗，而 在治疗组中加用东莨菪碱，其药理作用主要是对抗儿茶酚 胺引起的血管痉挛，同时对抗乙酰胆碱所造成的血管扩张，并能降低全血黏度和血脂，改善微循环和血液流变学，通 过增加供应心脏的血流量，降低心脏前后负荷而改善心功 能。研究结果显示，治疗组患儿用药后平均心率、平均收缩 压、毛细血管平均充盈时间均较对照组患儿显著改善，差异 具有统计学意义。治疗组总有效率为91 .670-/0，明显优于对照组的72.220-/0，差异具有统计学意义；而治疗组死亡率为2.78%，明显低于对照组的1 6.670-/0，差异具有统计学意义。 可见，莨菪碱药物在治疗重症手足口疾病中能提高有效率，降低死亡率，改善患儿微循环障碍。 重症手足口病的治疗研究目前仍在进行，在预防 方面，尚无安全有效的疫苗，目前认为疾病流行期间避免 带儿童到人群密集的公共场所、注意保持环境卫生和个人卫生、居室通风等措施是预防该病的有效措施。 
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          (收稿日期：2015-02-11)
（本文编辑：苏凯燕）