镜像治疗可改善卒中后复合性区域性疼痛综合征

       复合性区域性疼痛综合征（CRPS）为神经性疼痛，可累及 1 个或以上的肢体，临床表现包括局部疼痛、触觉诱发疼痛和痛觉过敏、肿胀、皮肤温度及颜色改变，关节活动度受限及运动障碍。I 型 CRPS 无特定神经受损，2 型 CRPS 常合并神经损伤。
      I 型 CRPS 是卒中后常见的并发症，因功能损伤和疼痛严重而影响日常生活。因其为中枢神经性疼痛综合征，故外周治疗效果有限。
      镜像治疗是近年来兴起的康复治疗方法。治疗时，将患肢放在镜子后面，垂直于矢状面。由于和健侧肢体重叠，视觉上感觉患肢获得了正常功能。镜像治疗的神经生理学效应是基于运动图像和运动执行的神经网络，尤其是运动前区、顶叶、基底节区和小脑。镜像治疗同时可以改善脑内神经元的可塑性，对运动皮质和感觉皮质产生中枢效应。此外，镜像治疗简单、价格低、以患者为中心。
      为明确在传统卒中康复治疗的基础上联合镜像治疗能否改善运动功能及 I 型 CRPS 相关症状，来自土耳其安卡拉培训及研究医院物理医学与康复部门的 Secil Pervane Vural 等设计了单盲随机对照研究，并将研究结果发表在 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation2016 年 4 月的期刊上。
      研究共纳入了 30 例卒中患者，均存在 CRPS。随机分为镜像治疗组及对照组，每组各 15 例。两组均接受传统卒中康复，持续 4 周，每周 5 天，每天 2-4 小时，内容包括神经发育促进技术、作业治疗、运动治疗，需要时进行言语治疗。镜像治疗组每天接受额外的 30 分钟镜像治疗。双手放置如图 1 所示。患者的健侧进行各种活动，包括肘、腕、手指的屈伸、前臂旋前旋后、手指的内收、外展及反转。要求患者持续看镜子并想象是患手在运动。

图 1 镜像治疗

      所有患者在治疗开始前及 4 周治疗结束后进行运动、痉挛及疼痛的评定。上肢和手的运动功能评定采用 Brunnstrom 分级，Fugl-Meyer 评分（FMA）中的腕和手部分，以及 FIM 的运动部分，痉挛评定采用改良 Ashworth 分级（MAS），疼痛评定采用目测类比法（VAS）。
      结果发现，4 周康复治疗后，两组 FIM 运动得分和 VAS 均较治疗前改善，镜像组较对照组改善更明显。镜像组 Brunnstrom 分级及 FMA 得分均有改善，而两组 MAS 均无明显变化。
      本研究表明，合并 I 型复合性区域性疼痛综合征的卒中患者，在传统康复的基础上添加镜像治疗可以更显著的改善上肢的运动功能和疼痛。