胃癌合并小肠禁锢症1例

邹磊，侯庆生，姜明静，管杰 山东省肿瘤医院外科四病区，山东济南250117Gastric carcinoma with smallintestinalimprisonment disease:a case report ZOU Lei, HOU Qing-sheng, JIANG Ming-jing, GUAN Jie Department of Surgery Ward Four,Shandong Provincial Tumor Hospital, Jinan,Shandong 250117,China
【中图分类号】R322.35 【文献标识码】B【DOI】 10.13418/j.issn.1001-165x.2015.04.030
    患者，男，66岁。因“上腹部饱胀不适，伴阵发性疼痛1个月”于2 013-5-13入院。查体：患者发育正常，营养中 等，体型正常；浅表淋巴结未触及肿大；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部 无压痛、反跳痛，腹部未触及包块，肠鸣 音正常。患者有“高血压、冠心病”病史，无手术史。实验室检查基本正常，肿瘤标记物( CEA、CA72-4、CA19-9)在 正常范围内。胃镜诊断：胃窦小弯侧见不规则肿物，凹凸不平，累及胃角。病理结果：（胃活检）低分化腺癌。上腹部CT检查：胃窦部胃壁不规则增厚，浆膜 面毛糙，增强扫描可见不均匀强化；大网膜密度略增高。

     术中探查见：大网膜短而肥厚，腹 腔自左上至右下可见一迂曲呈“S”形的 管状结构，管径约8 cm，管壁苍白、壁厚，腹腔内未见空、回肠（图1）；肿瘤位 于胃窦处，约6 cmx5 cmx2 cm大小，侵犯胃角，侵透浆膜。鉴于患者年龄大， 又合并有冠心病、高血压，将手术中情 况告知患者家属后，家属不同意游离小肠，遂行胃部分切除术（毕I式）。术后 病理诊断：胃浸润型低分化腺癌，侵透浆膜达周围组织，癌组织距上切线甚近，上、下切线未见癌；小弯侧淋巴结查 见转移癌( 2/2)；大网膜未见癌。术后

图1术中见大网膜短而肥厚（白色箭头），腹腔内可见一迂曲呈“S”形的管状结构（黑 色箭头），管径约8 cm，管壁苍白、壁厚，未见空、回肠 图2术后一月全消化道造影所见，小肠“U”形折返于管状结构内，如黑色箭头所示 诊断：胃癌(pT4N1Mo, IIIA期)，先天性小肠禁锢症。术后一个月行全消化道造 影检查，可见小肠“U”形折返于管状结构内（图2）。

     小肠禁锢症是一种罕见的腹部疾 病，分为腹膜包绕和腹茧症。腹茧症于1978年由新加坡学者Foo等首先报道并命名，病因不明。姚建龙等‘21认 为腹茧症是后天感染所致，使肠间相互 成纤维膜状粘连，易形成梗阻，腹部包 块等；腹膜包绕是先天性的胚胎发育异 常所致，可能是卵黄囊膜残留的一部分与小肠同时进入腹膜腔形成了腹膜包绕，临床上多无症状，常在其他手术时 发现，无需处理。本例属先天发育异 常，腹膜包绕小肠，患者之前无症状，胃癌手术中发现。术前仅行上腹部CT检查，未提示合并小肠禁锢症。小肠先天 发育的异常给手术方式的选择带来了 困难，标准的远端胃癌术( Roux-Y吻合)需游离出部分空肠，强行剖开管 状结构寻找小肠可能会导致小肠不必要的损伤。若行胃部分切除术（毕I式），由于胃窦部肿瘤较大，则因上切缘切除范围不够，无法达到性切除。 我们术中综合评估后，对该患者行毕I式胃部分切除术，术后病理示切缘阴性，肿瘤达到RO切除。患者目前仍密切随访中。
【参考文献】

  [1] Foo KT,Ng KC,RauffA,et al Unusual small intestinal

obstruction in adolescent girl: the abdominal cocoon[J]. Br J Surg,1978,65(6):427-430.
  [2]姚建龙，史和平，董山朝，等小肠禁锢症三 例[J]．中华胃肠外科杂志，2003，6(4):282.