怎么在加拿大医院看病？

近期，“乐爸生活家”关于美国就医经历的文章刷爆了大家的朋友圈，阅读转载量据说已飙到270万。笔者身在加拿大，很多朋友纷纷询问加拿大的医疗情况是怎样的，“是不是文章中描写的那样？等待的时间那么长吗？照片里为什么没有一个人穿白大褂？”加拿大和美国的医疗模式几乎是一脉相承，借此机会，笔者将自己的所见所闻写下来和大家探讨，也希望能帮助更多的朋友了解西方国家的医疗体系，不管是旅游或定居，减少大家心里的陌生感。
笔者在国内是医生，随家人来加国定居已一年有余，现在市里的一所大型综合医院谋个小职。由于带有太多国内医疗体系的烙印，之前对国外医疗体系的了解大多出于各种美剧医务剧，工作以来感慨良多却一时不知道从何谈起。正巧，近这篇乐爸一家在美的就医经历，写得非常好非常详细，笔者就根据自己的经验为大家解读一番。
都说国内“看病难，看病贵”，这也是我国多年的医改目标之一。加拿大在很久以前就已经实现了“全民医保”，但不同的省份根据预算政策的不同略有不同。比如笔者所在的中部省份，GDP相对温哥华、多伦多等一线城市略低些，只要取得了本省的居留权，也就是大家常说的“移民了”，“看病”就是不花钱的。温哥华、多伦多等省份，因为经济较好，生活水平较高，政府财政拨款反倒更少，要以家庭为单位，每年上交一定的“健康费”，普通人家才有权享受“免费医疗”（听上去像不像“新农合”？）但总体而言，基本也是不花什么钱的。
加拿大的“医药分开”
但另一方面，和国内医改的脚步类似，加拿大已经做到了“医药分开”，以上提到的“看病不花钱”，仅仅适用于“看病”：这包括挂号、抽血、照片子、拍CT、核磁、彩超等等一系列检查，就好比一个人到医院看病，从见大夫一直到各种检查为止，病人自己都不用掏腰包（连自费部分也不用交，全免）。但是医生一旦开出了处方，整个“诊疗”过程就告一段落，不算“医”了算“药”，就是另外一回事了，“药品”是一种商品，就像大家买包包、化妆品一样，不属于医保涵盖的范围。
读到这大家会觉得“这简直不公平呀，老百姓要是吃不起药、没钱买药怎么办？”。国外的医疗体系中没有中医中药，所有的药都是西药，是药商通过多年的研发、试验取得的科学成果。既然药商前期投入了大量的资金研发一种药物，就像包包、化妆品需要人工、配方、制作、市场调研、款式设计一样，所有的化学药品研制成功了，可以治病了，能给人服用了，买药的人也就是消费者，就必须负担这个“包包、化妆品”的钱。那么大家还是不明白，看病吃药天经地义，不吃药病怎么好呢？西方医疗体系是这么看待这个问题的：一个病的产生有多重因素，比如饮食、心情、生活习惯等等，吃药只是很小的一方面。
像高血压，与饮食、休息、生活习惯有很大关系，每个病临床路径已经基本完善并且逐年更新，要治疗高血压这个病，吃药只是很小的一个方面，很大程度上要靠低盐低脂、增加运动、改变生活方式来“整体治疗”，每人的情况都汇总到家庭医生那里，什么时候做“Health Refit”（健康康复），什么时候上营养课都有严格的时间安排，经过多年大数据的统计学归纳，各种临床研究，已经证实了这些肯定对高血压的治疗有效，所有病人都像流水线上的产品，管你高矮胖瘦，临床路径是一样的，治疗原则是一样的，什么时候复查，什么时候宣教，什么时候复健都由健康管理人员安排得死死的，只能老老实实的按着流程走。
国人朋友又问了，“如果我不去呢？非去不可吗？”还真是，老外们从出生到长大，早已习惯了按部就班的生活，各种预约，各种等，各种被安排。如果病人安排了预约没去，或者故意不想去，会有人（像我这个工作）三番五次温和的给病人打电话、发信件，告知病人下次预约的时间、不去的后果等等。一般如果到这一步，病人都会乖乖的“就范”。但总有例外，加拿大是个移民国家，大家来自五湖四海，不理解或者“嫌麻烦”的病人也不是没有，觉得“给我吃点药就行了”，那么这些“治疗”，如果坚决不想参加，会有一份义正辞严的“consent form”（相当于国内的“病情告知书”）要签，上面写着不参加完全出于病人自己的意愿，签字画押等等。而且，“医药分开”嘛，“治疗”算“医”不算“药”，这些都不花钱呢。笔者遇到的比较极端的例子是，有些人不想参加但又不知道怎么和人家沟通，电话忽略、信件不回，结果收到一封催款信，大意是：医疗系统已经为你安排了治疗花了很多钱，这是国家的安排啊巴拉巴拉巴拉，如果不去的话你要把这笔费用填上。这才是资本主义的医疗逻辑。
又有朋友说了：“吃药要花钱啊，穷人怎么办啊，吃不起药难道等死吗……”不是的，资本主义实施阶梯税制，一个人享受多少、为社会贡献多少都是根据每年的纳税额度来订。政府有专门照顾流浪汉、无家可归人员的医疗中心，拿药是不花钱的，但可能就是便宜普通的“老药”，副作用也相对多些，比如感冒发烧吃点阿司匹林、布洛芬一类；如果是单身父母，自己带孩子，可以申请药品补贴；如果属于低收入人群，每年报税的时候将药方、买药的小票一起上报，政府会觉得“你很穷啊吃药对你来说是个负担”，会在税季过后把你买药的钱从已上缴的税款中退还给你，也就是“抵税”或“退税”；如果政府发现你开着豪车、住着大房、当了公司高管或开着几家买卖，这几百块钱药钱你完全可以负担得起，就不会退税给你了。这也就解释了乐爸一家，医院走了一遭，就待了几个小时，都没有住院也没有吃药，但经历了很多“治疗”。并且因为他们是visitor（旅游者）身份，不是居民或公民，折扣以后还是要花上很大一笔医药费的缘故。
笔者的同事有一位中年女性，本地白人，和我一个工种，全家住着1800尺（约合160米左右）的别墅，收入属于中等偏上水平吧。很不幸，她的小儿子出生时就诊断有1型糖尿病，吃药打针从没断过，而且和国内一样，胰岛素笔、血糖仪、试纸等等都是自费的。这对于她的家庭而言是一个负担，但鉴于她不是低收入家庭，而且她还要更努力工作让孩子用上好药，她整个家庭的年收入相当于“中产”水平，想用这些抵税几乎没什么可能，所以这笔钱就是实实在在的家庭开销。她告诉我她喜欢去SafeWay（一家美国超市，加拿大也有）购物，因为那里的药店承认AirMiles卡（一种飞行里程卡），每次买药都能积里程分，全家出行可以升舱，或是到其他适用AlrMiles的店里也会有小小的折扣。如果常年用药的患者，各大药商都有一个登记记录，时不时给你寄一个“买笔送试纸”、“真情回馈老病友”一类的活动，偶尔去听听课，发个购物袋、水杯、笔啥的，和国内的情况一毛一样。原来老外和国人一样，也是需要算计着过日子的呀。
重要并且必要的保险，理赔起来总是困难重重

再说回乐爸的就医经历，因为产生了这么多“治疗费”，买保险还是很重要并且必要的。但是不管怎样的保险公司，国内外都一样，理赔起来总是困难重重。所以在出行之前，“不怕一万，就怕万一”，除了保持手机、网络畅通以外，牢记救援热线的联络方式、保单号、以及理赔的范围、条款等等是重中之重。笔者在心内科实习时就经历过一位印度病人，旅游者身份，因为安装起搏器入院。术后48小时病情平稳后出院，告知2周后二次入院观察，看需不需要调整起搏器（住院每一分都花得是纳税人的钱，所以病情平稳后出院很快，翻床率也很高）。
各项条款都符合，次住院的费用由保险公司顺利理赔；但第二次入院，按照保险公司的逻辑，重大意外只保一回的原则，说啥也不报了；不能从保险公司理赔，病人又一下子交不上这么多钱（我记得大概是1万5到2万加币的入院费），和国内一样，这个病人我们就不能收了。心内科的护士长是位特别有经验的老护士，她坚持告知保险公司二次住院和次入院是一个病的分次治疗，是属于诊疗常规的，因为减少占床率（两周之内放支架的病人能收好几个），都先出院后入院。经过几个回合的电话交涉，保险公司终同意理赔，我们也终于把病人收进来了。病人和家属英文不是太流利，但从他们释然的表情上看出还是非常感激护士长和其他医疗人员的。事后护士长无奈的和我说：“今天下午的班真闹心，我哪像个护士长，一下午没有break（工间休）不说，啥医疗的事都没干净打电话了，简直是一个市场协调员。”看来和我们的医护人员一样，老外也会发这种牢骚啊。
加拿大医院如何就诊
乐爸到达的儿童医院，是北美大中型城市几乎都会有的儿童医院之一。整个城市有多少人口，其中包括多少小孩，每年的门诊量、住院率是多少，政府预算年年算。如果发现病人数和医疗承载量“供大于求”，经过政府论证，要花多少钱再建一个新医院，或者增大门诊量，多招聘大夫、护士、护理员，政府门户网站上都有详细说明和公示。
医院的就医环境大致相同：张乐爸抱着米乐等待的地方就是急诊的分诊处。整个急诊科的英文名是Emergency，而乐爸到达的站，有一个特殊的名词，叫“Triage”（分诊）。Triage前台大致分两部分，照片左侧的高台是Clerk（科室秘书）的所在：负责采集基本信息，留联系方式等等，对应国内的“建卡处”；右侧挎着听诊器的是分诊护士，负责填写生命体征、询问简单的病史，判断病人的整体情况。就是这个护士，根据表格及评分，分清“轻重缓急”的就诊顺序给大家排个队。
米乐的情况属于中等，脱臼了急性期疼痛难忍，又是小孩子，但暂时没有生命危险，更没有核心脏器的并发症，所以还是经过了一会儿等待才看上（半个小时实在是灰常快了啊~）。

大家可以仔细看照片，这里有一个细节：西方国家的窗口服务都很人性化：银行的柜台很低，还有美美的小台灯，香香的爆米花；医院的病房更像宾馆一样，室内软装都粉粉的柔柔的，儿科更可以和幼儿园媲美。
的柜台+防爆玻璃的密封设计，银行那种小小的方形小斗，把卡片、现金推进推出，为啥要出现在急诊科呢？太不人性化了吧。其实这些“障碍”都是为了保护医务人员安全设计的。急诊是诊疗暴力和医疗纠纷多的地方，国内外都一样，醉汉、外伤、精神失常患者、传染病，没准儿还有械斗啊啥的，急诊是道防线。患者进到急诊的大门后，个看见的不是微笑鞠躬的导诊护士，而是酷酷的保安大叔。大叔只冷冷的问一句：“看病还是找人？”，第二句：“谁是病人？”然后迅速给你贴个标签告诉大家你是谁，有什么权限。
医院里通道犹如迷宫，但通过标签，工作人员能一眼知道“你是看病还是有事儿”，哪儿能去哪儿不能去。一旦有任何安全情况，警铃一按，广播一响，拉起白色警戒，全体工作人员没有紧急事务都过来站在边上“帮忙”，十几个人呼啦啦把“闹事儿的”围在中间，90%以上都直接把刀都扔地上了。
“等的花儿都谢了”，终于进了二道门。这时出来的护士叫“接诊护士”，负责进一步询问病史，测身高体重、生命体征等等，同时有针对性的进行初步诊疗，“塞了一个冰块敷着”，止痛、减少渗出。这位护士经过简单查体先有个“护理诊断”，如果是高年资的护士，会在这时决定病人做哪些检查、抽血等等，减少了等待医生的时间，同时也提高了诊疗效率。医护人员经过多年的学习深造，属于受人尊重的职业，整体素质较高，所以乐爸记录了一个小小细节：“在征得乐妈同意后，护士把左袖给剪了，”一方面出于尊重，一方面也避免了病人家属的腹诽甚至医患矛盾。“真正的教养是让别人觉得舒服嘛”。

护士写好了初步的“护理记录”，下一站总该见真佛了吧~Oh，no，只是个“小雷音寺”。米乐在这一站碰到的那位华人女医生，看上去接诊病人的经验要少一些，她很有可能是医学院轮转学生，也就是咱们通常意义上的“实习的”。他们还