牙桩材料对磁共振成像影响的研究2

讨 论
随着口腔技术的不断发展，在口腔内残根保留率越来越大，口腔内桩核固定修复的应用也越来越广泛。并且．随着粘结技术的不断更新，口腔内牙桩固定修复后的拆除困难度也逐渐加大。人们在关注桩核材料强度、韧度及美观的同时，对于材料本身的生物相容性也越来越重视。磁共振成像作为诊断头颈部疾病的重要工具已经广泛应用于临床[1]。口腔金属材料在磁共振成像过程中均会产生伪影。有学者研究报道，不同的核磁扫描序列会影响金属伪影的大小[2]。国外学者研究表明快速自旋回波序列( FSET2WI)是目前临床常用序列中产生伪影小的序列，并建议尽量缩小回波时间[3]。国内学者也将相同材料在不同序列下产生的伪影面积做对比，发现GRE梯度回波序列产生的伪影面积显著高于FSE快速自旋回波序列[4]，本实验采取四种头颅常用扫描序列，研究结果与其结果一致，DWI序列产生的伪影面积大，图像明显变形，与其他3种序列相比差异具有统计学意义。TIF、T2F序列产生的伪影较小，差异无统计学意义。
口腔内常用的牙桩修复体有金属材料和全瓷材料，其中金属合金多是以某磁质为主的混合磁质。口腔修复体合金种类与磁共振伪影的关系，郝楠等[4]将多种口腔材料进行了体外实验对比分析，结果贵金属合金的伪影面积小，而钛合金和纯钛出现中度伪影，镍铬合金、钴铬合金存在重度伪影。冯娟等[5]在体外研究了3种金属引起磁共振成像伪影的程度，结果显示纯钛烤瓷冠引起的伪影小，镍铬合金烤瓷冠产生的伪影较大。Shafie[6]在1.5 T场强下做的11种合金(8种贵金属合金、99.66%纯钛、88.1010钛合金、钴铬合金）伪影的测定，其结果是只有一种含Pb 81%、In 6%、Sb 9%的合金没有伪影，其他的合金及纯钛均有不同程度的伪影。Patel等[7]研究显示正畸用的金属托槽会对MRI造成图像伪影，建议换用瓷托槽。Kli[x]nke等[8]证实，不只是金属材料，口腔内多种混合物材料也会对MRI产生微弱的影响。本实验设计时就包含了临床中常用的非金属材料，能更全面地评价牙桩材料对MRI的影响。之前有学者报道，钛引起MRI伪影小[9]，本实验并不支持这一观点，可能与纯钛桩本身含有少量杂质及表面钝化膜形成有关。同类合金中金属成分含量不同对磁共振成像的影响不同，合金中含量比例大的金属，其磁化率决定合金整体的磁化率，从而影响磁共振伪影的大小[10]。贵金属金合金和金钯银合金则无明显伪影[11]，银钯合金、金珀合金、氧化锆和铸瓷仅会对MRI图像产生微小的伪影，贵金属制作的修复体并不会降低口腔颌面部的MRI成像质量。
孙樱林等[12]报道：增加镍铬合金冠的数量，MRI影像上的伪影范围扩大，层数增加。此外伪影的大小还与修复体的几何形状和元素组成密切相关。本实验所选用的试件模具与临床桩核形状相近，与临床戴入口腔内进行相同的处理，体外实验保证了实验的稳定性和可重复性，能模拟口内环境，真实反映金属材料在不同序列下对MRI伪影的关系。本实验表明为准确反映头颅部MRI成像效果，在选择牙桩材料时应首先考虑贵金属和全瓷材料，其次为纯钛金属，避免选用含有铬、镍金属桩，对已有的贱金属桩核无法拆除，应尽量选用避免使用DW1序列观察，考虑金属修复体的位置与病变位置具体分析。 参考文献 [1] 谢南柱，曾仁端，现代医学成像一物理原理与临床应用[M]广州：广东科技出版社，1985:23
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