北京市医药分开改革全面实施，将取消挂号费

3 月 22 日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。
《方案》称，从 4 月 8 日起，北京市行政区域内 3,600 多家医疗机构将全面取消药品加成，设立医事服务费取代原有的药品加成、挂号费和诊疗费，并对 435 个医疗服务项目价格进行调整。

改革解读问答
为方便大家阅读，北京市卫生计生委制作了北京市医药分开综合政策图说，相信大家都已经看过。丁香园（微信号：dingxiangwang）节选了北京卫计委官方解读中医生比较关心的几个问题，下面就带大家一起来看一看。
1. 什么是医事服务费？
医事服务费是北京市在医药分开综合改革中用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后的运行成本，体现医务人员劳动价值所设立的收费项目。
开设医事服务费后，原挂号费和诊疗费取消。为不增加公众就诊负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。
2. 挂号时就要交医事服务费，是挂号费的涨价吗？ 医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。
医药分开改革的目标，是切断医院、医生靠「开药」赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。
3. 这次医药分开综合改革价格方面规范调整了哪些项目？
在项目安排上，坚持突出重点，分步推进。优先安排矛盾较突出、呼声较高的 5 类 435 个医疗服务项目。
具体包括： 综合医疗服务类（床位、护理等）125 项，占 28.7%； 影像学诊断类（CT、核磁等）185 项，占 42.5%； 中医医疗服务类（针灸、推拿等）96 项，占 22.1%； 临床手术治疗类（阑尾切除术等）26 项和临床物理治疗类（放疗等）3 项，占 6.7%。
4. 如何体现「总量控制，有升有降」？

保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平 「一升两降」：
上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格；
降低了 CT、核磁等大型设备检查项目价格；
通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格。
5. 什么是阳光采购？ 「阳光采购」是我市药品采购的一种新机制，是在原药品集中采购工作基础上，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用和更好发挥政府作用，形成市场主导价格的机制。
通过公开透明、多方谈判、动态调整、成果共享的措施，加强政府综合监管，实现采购行为阳光透明，交易过程公平规范。
6. 阳光采购通过哪些措施来降低药品价格的？老百姓能否从中感受到药价降低的实惠？
为进一步降低药品虚高价格，针对市场供应充足的常用药品，动态联动全国省级采购低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导我市同类药品价格始终处于全国较低水平。
如降血脂药「阿托伐他汀钙片」，2015 年在我市销售的主要 2 个品牌（进口产品「立普妥」和国产产品「阿乐」）的采购金额达 8.24 亿元，阳光采购后采购价格分别下降了 9.76% 和 11.47%，仅这 2 个药品就可节约采购费用 8300 万元。
如用于心脑血管抗凝的「氢氯吡格雷片」，2015 年在我市采购金额多的 2 个品牌（进口产品「波立维」和国产产品「泰嘉」）的采购金额为 8.31 亿元，阳光采购后采购价格分别下降了 6.14% 和 9.56%，采购费用可节约 6000 万元。
在采购结果正式执行后，我们将实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。
7. 药品质量关乎百姓生命健康，如何保障药品的质量安全？能保证药品的质量不下降吗？
在阳光采购过程中，卫生计生委将药品质量作为评价药品的要素，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。
制定了包含 11 个大项的药品质量百分评价体系，这些指标及评价结果，都将对医疗机构予以公布，并在医疗机构遴选本单位用药时，要求必须注重产品质量，参照质量分值，鼓励质量可靠、疗效确切的药品持续稳定的供应。
8. 如何实现基层医疗机构与大医院的药品目录对接？是否所有二三级医疗机构的常用药品都能在社区拿到？ 阳光采购工作坚持以基层为重点，扩充基层医疗机构药品目录品种。
我们将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，通过「一个平台，上下联动」，实现基层医疗机构与二三级医院采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。
但是，这并不等同于所有药品均能在社区使用。在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病）药物优先原则。
9. 如何保证短缺药品的供应？
在本次药品阳光采购过程中，针对临床救治必须且不可替代的低价短缺药品，实行直接挂网采购，只对其药品上市合法性的材料予以审核公示，不再对其价格设置全国低参考价，且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整，缓解供应紧张的问题。
针对市场长期短缺药，市食品药品监督管理局一是采取措施，鼓励本市企业进行品种仿制，二是探索与外地在产企业签订长期战略合作协议的方式，保障供应。
10. 医药分开综合改革后，老百姓怎么进行医保报销？ 在医保惠民措施上，为了配合医药分开改革，特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，我们还出台了一系列配套措施： 不断增加社区定点医疗机构数量，目前社区定点医疗机构有 1,400 多家，方便百姓就近就医；
统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销； 高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等 4 种慢性病患者，可享受 2 个月长处方报销便利； 鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销； 无论门诊和住院，因病情需要，参保人员可以顺畅的进行转诊、转院；
对社区和大医院实行「差异化」的医事服务费报销政策，使患者在社区就医的负担明显低于大医院，促进分级诊疗。
11. 如何构建会诊平台，方便基层诊断？
市、区将加大投入，加强建立远程会诊信息联网系统，推进「一个多平台会诊中心」和「四个医技会诊中心」（心电、病理、检验、影像）的建设和应用，提升服务效率，使患者在短的时间内得到合理的治疗，减少无序流动。
12. 医药分开改革后，药师是不是不能发挥作用了？ 取消药品加成后，医院会继续提供药学服务。医药分开，不意味着药事工作的削弱，而是要更集中的在药学技术发展和临床服务上做工作。医院药事部门将会成为合理使用药品的内部监控者和成本控制者。

试点情况如何？ 事实上，本次改革全面落地之前，北京市已通过试点总结了大量经验。
北京市自 2012 年下半年起，以友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院 5 家公立三级医院为首批试点开展了医药分开改革。改革后处方不合格率下降、药占比逐年下降、患者合理分流、医院医疗费用增幅放缓、就医个人费用负担保持稳定。
近日，北京市卫计委汇报了试点成果，丁香园在上周的《医周新闻》栏目中对此做了相关整理总结： 北京市「医药分开」试水成果，点此查看

站友怎么说？
@王*苏：

阑尾切除术 500 多块钱一台，两个大夫两个护士一个麻醉师，可以，这很体现价值！

@霏*尔：

ct，超声也需要人力做和出报告，不应该降价。
@y*5：
然后，我们就真正的变成了服务人员……
@b*g：
特别烦感服务这个词。名称都叫服务了，患者的想法就是，我来医院就是接受服务的，我花钱了我要接受我满意的服务。
@比*宝：

前途渺茫了，麻醉科医生一枚。