国务院重磅文件！村医执业迎来全新挑战

国务院正式下发《“十四五”推进农业农村现代化规划》（以下简称《规划》），农村发展即将开启现代化新征程。  

《规划》明确，必须立足国内解决14亿人吃的饭问题，我国超大规模人口、超大规模农产品需求的现实，决定了不能依靠别人。而现代化的根本目的在于富裕，特别是促进共同富裕，但农村依然是征程中艰巨、繁重的部分。  

我国农民数量众多且流动性强，保持农村长期稳定、保障广大农民在城乡间可进可退，是我们应对经济社会发展风险挑战的回旋余地和特殊优势。  

其中透露一个重要信息，让农民在城市、乡村间“进可攻、退可守”。  

在城乡间自由进退，农村医疗也因此面临巨大挑战。   这要求乡村医生的诊疗能力必须再上一个新台阶，也由此催生出了全新要求，2025年乡村医生中执业（助理）医师要达到45%。  

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45%，定下比例的根据是什么？  

45%的执业（助理）医师占比，将近一半的乡村医生都要达标才能如期完成。我国大的历史目标向来说到做到，一场由上而下的强力推动也已经来临。  

基层医改学者余燕表示，可能很多村医朋友都很费解，农村医疗的现状大家都清楚，如此巨大数量的提升真能做到吗？  

答案是“可以做到”。  

先来看一组数据，与“十二五”相比，除执业（助理）医师人数的增长率在“十三五”期间有所上升外，医疗机构量、床位数、注册护士数、入院人数、基层医疗卫生机构诊疗人次数的增长速度在 “十三五”期间均呈下降趋势。  

为什么会发生这些变化？其主要原因，是我国医疗资源从量变已经发展到质变。  

以往的人海战术将有所改变，先进复杂的诊疗设备也会逐渐深入基层。《规划》明确要加强村卫生室标准化建设，依托现有资源，选建一批中心卫生院，建设一批农村县域医疗卫生次中心。这些次中心未来是要辐射村卫生室的，只有升级村医队伍现有的医学知识体系，才能接得住这密集、有力的变化。  

医疗机构水准升级，其核心就是现代化水平的升级。现代化的设备需要现代化人才来操作。这是在乡镇卫生院层面的要求，而村卫生室需要上接乡镇卫生院，人才组成也势必进一步升级。  

抛开医疗机构自身不谈，患者的诊疗人次也在反向推动村医队伍进行升级。  

综合近年来的数据发现，我国基层医疗卫生机构诊疗人次数虽然呈不断上升的趋势，但其增长速度却在逐年下降。并且在所有预测指标中，基层医疗卫生机构诊疗人次数增长慢，表明患者向上就医的整体格局并未发生根本改变。  

响鼓要用重锤敲。是医疗体系现代化发展、患者诊疗人次低迷两个原因，敲响了45%的执业助理医师的宏伟目标。  

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45%也只是“一小步”，村医升级任重道远  

45%的达标率确实是一件难事，但这也只是农村医改的一小步。现代化的农村将形成独立的各项体系，国家希望城市带动农村发展，却不希望农村一直附庸于城市发展。没有独立的农村，现代化的社会主义强国就无法实现。  

余燕认为，拥有这个证可以在乡镇以下开诊所，比如在村卫生室，可以考一个乡村全科助理医师，这样既可以开诊所，还有处方权，行医的权利相当于执业医师。虽然仅限于在乡镇以下开设，但这里涉及到一个独立自主的问题。   

现实来看，村医的收入提升还需要一个长足的过程。而执业助理医师既提升了这一群体创收的多元性，也为基层医疗人才升级打下基础。  

更进一步来说，是为了医疗机构、医生在农村逐渐独立发展打下基础，是实现现代化农村的根本手段之一。  

村医群体年龄、学历两座大山摆在眼前，这么做也是不得已而为之。当这一群体新人难进，老同志退二线逐渐加重之时，执业助理医师的推动意义更加深远，是在现有资源中开辟了一个新的群体机制。  

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在旧体系中，扶植一股新力量  

在医改过程中发现，以往的一些手段难以刺激旧体系的村医群体。只有引入一个新的社群机制，才能重新整合行政、市场、社群机制的互补性，而执业助理医师正是这一新的社群，在旧体系中培养新力量推动改革，是国家倾尽全力推动执业助理医师发展的核心原因。  

村医是一个百万人数的庞大群体，推动医改也需要分门别类的治理。新社群的建立，可以丰富以往遭到忽视的社群治理维度，彰显社群治理在未来医疗卫生健康中所应有的重要地位。 

而执业助理医师带来的改变，还在于为全科医生普及铺就道路。从全国的趋势来看，推动执业助理医师成为全科医生是大势所趋，很多地区只要拥有执业（助理）医师资格的村医，就可获得转岗全科医生的机会。  

对于那些想精进医术的村医，如果能够在城乡开办全科诊所，一些地区二、三级医院的全科医生就能够下去多点执业，也为熏陶新的诊疗环境带来契机。  

同时，一些地区基层全科医生申报专业技术职称时，外语、论文、科研均不作要求，为基层人才队伍提升打了一针强心剂。  

基层医疗一直是政府主导，但一些地方政府层层指导后，基层医疗机构的手脚反而被束缚。基层医改创新已经在路上，其目的是加速政府与市场的二元对立转向政府、市场和社会三者的互动协同催化村医发展。  

无论难易与否，这件事情已成必须完成的任务。国家给出2025年的时间期限，是对广大乡村医生发出的一个信号。随着规范化管理的提升，村级医疗队伍素质必须达到同质化要求，才能化解目前的发展瓶颈和障碍，打造一只专业化村级医疗队伍。