文献学习•低风险甲状腺乳头状癌老年患者活得更久

2020年12月发表的这篇文献是一项基于人群分析的研究（Lohia S, Gupta P, Curry M, Morris LGT, Roman BR. Life Expectancy and Treatment Patterns in Elderly Patients With Low-Risk Papillary Thyroid Cancer: A Population-ba[x]sed Analysis. Endocr Pract. 2021 Mar;27(3):228-235. ），这项研究认为目前很多指南现在支持低风险PTC的主动监测。由于年龄和共病而预期寿命有限的人可能适合积极监测，因为与疾病特异性死亡率相比，他们的其他原因死亡率更高。

        研究者认为：低风险PTC（甲状腺乳头状癌）的管理正在发生变化，越来越多的患者认识到主动监测而不是手术可能是一个合理的选择。然而，大多数年纪较大、病情较重的患者目前仍然选择通过手术来治疗。虽然已知老年患者在积极监测时肿瘤进展率较低，但预期寿命尚未用于关于积极监测的甲状腺癌管理指南。低风险甲状腺癌的管理决策应该理想地包括年龄和共病，这两者共同构成了患者的预期寿命。预期寿命已被纳入其他低风险肿瘤指南，包括前列腺；在甲状腺中这样做可能有助于明确主动监测d的病例选择是显而易见。

      作者的分析提供了基于年龄和共病的低风险PTC患者预期寿命的人群水平数据，并在此基础上描述了应积极监测的患者群体。具体来说，甲状腺癌诊断时预期寿命为＜5年或＜10年的患者群体，在队列中很少有患者死于低风险PTC，病人更有可能死于其他原因。事实上，患有低风险PTC的患者比匹配的无癌症队列活得更长（图1），这不仅表明低风险甲状腺癌在该组中不是致命的，而且表明低风险PTC患者寻求医疗护理的意愿是具有保护作用的潜在因素(对健康的关注和卫生保健系统的使用)。此外，基于手术范围的大小的甲状腺癌特异性生存率没有差异。

图1 

图1 有甲状腺乳头状癌症患者(n= 3280)与没有任何癌症诊断的病例(n = 3280)匹配。癌症队列和匹配病例的中位生存期分别为16.9年（蓝色）和14.4年（绿色）(p <0.001)。在年龄、性别和种族上配对。

       研究者认为：在甲状腺癌中，尽管大多数患者仍然接受手术治疗，但近一系列积极监测下随访长达20年的患者显示了良好结果；事实上，在积极监测的几千名患者中，没有出现甲状腺癌相关的死亡。在对60岁以上的患者进行积极监测时，也显示出较低的进展率。与此同时，年龄较大的患者有更大的甲状腺切除术并发症的风险。后，老年患者的非甲状腺癌相关死亡率较高。

       基于这种分析，作者建议对低风险甲状腺乳头状癌的管理和指导方针做出改变。首先，作者建议所有预期寿命小于10年的相对较短的患者（任何年龄超过80岁且CCS ≥1的患者，以及任何年龄超过70岁且CCS ≥3的患者）的管理策略是主动监测而非手术。对于预期寿命小于15年的患者（无论CCS 如何，任何年龄超过80岁的患者，以及任何年龄超过70岁且CCS ≥1的患者)，应考虑进行主动监测而非手术。第二，如果在适当选择的预期寿命有限的患者中认为手术是必要的，其中半甲状腺切除术或全甲状腺切除术均可接受的话，建议从全甲状腺切除术降级为半甲状腺切除术。在作者的分析中，接受半甲状腺切除术的患者与接受全甲状腺切除术的患者相比，存活率几乎相同。Rajjoub等人对SEER数据库进行的大型回顾性研究进一步支持了这一观点，他们发现，与肿瘤大小为＜2cm的全甲状腺切除术相比，接受半甲状腺切除术的患者的生存率没有差异。

     查尔森共病分数（CCS）是一种用来评估多种严重疾病患者的死亡率的工具，被称为共病，这种情况会相互影响，可能会降低患者的生存机会。医生和研究人员可以通过将患者的每种状况的评分相加来确定患者的查尔森指数，从而得出一个表示可能死亡的数字。这些信息在临床研究中也很有用作为治疗的准备，医生在提出建议时可能会考虑患者的生存机会。