八小时的“生命嫁接” 华中地区首例、 国内第二例肝肺联合移植

郑大一附院外科ICU病房内，50岁的患者冯某顺利撤下ECMO，在呼吸机的辅助下慢慢恢复自主呼吸。这位华中地区首例、国内第二例肝肺联合移植患者的生命终于重现了曙光。

       肺移植技术与肝移植技术难度大，是器官移植手术中具有划时代意义的现代医学技术。而肝肺联合移植手术难度极高，此前，在国内仅有一例相关报道。

生死一线，肝肺移植成他存活希望

“滴嘟……滴嘟……”伴随着救护车急鸣，50岁的冯某被紧急转送至郑大一附院。此前，冯某已出现呼吸衰竭，无法自主行走，病情十分紧急。

       整个转运途中，医护人员为冯某采取了双吸氧措施——用两根吸氧管同时进行鼻孔吸氧和面罩吸氧，这是用于危重病人的抢救措施。在高流量吸氧的状态下，冯某的血氧饱和度依然只能维持在88%左右（正常人在不吸氧的情况下血氧饱和度正常值大于96%），生命危在旦夕。

       刚一入院，肺移植的赵高峰教授团队立刻为冯某全面检查，却查出个大大的难题。

       原来，冯某酷爱饮酒，30多年里几乎每天都喝，肝脏不堪重负，转化成了酒精性肝硬化终末期，再加上他特异性肺纤维化多年混合型呼吸衰竭急性加重，仅仅做肺移植或者肝移植手术都无法挽救患者的生命，必须尽快进行肝、肺联合抢救性移植手术。

       肝肺联合移植手术在国内只有过一例，大家都没有相关的经验。面对这样一台高难度的手术，如何合理安排手术流程？如何把握手术时间降低手术风险？手术期间将会遇到哪些技术难点？

这些“拦路虎”对器官移植的专家和医院MDT团队无疑是一项巨大的挑战。

多学科联合，共同创造“生命的奇迹”

       为了顺利完成手术，郑大一附院院党委高度重视，医务处前后组织了三次大会诊。器官移植中心及呼吸科、消化科、感染科、免疫科等多学科团队针对患者的全身情况，开展了多次多学科讨论，制定了缜密的手术方案，并就手术过程中的各种可能意外准备了预案。赵高峰教授也多次组织术前讨论，为患者可能出现的手术适应症做了充分论证。郑大一附院专家们在心底暗暗发誓，顶着再大的困难，也要为患者创造出生命的奇迹！

       3月10日， 冯某终于等到了爱心捐助者——一位南阳籍捐赠者的肝脏与肺脏。肺与肝十分“娇嫩”，特别是肺脏，离开人体后必须在6-8小时内进行移植，才能大程度地保存肺的功能。

       医院迅速派出肝、肺移植团队连夜前往南阳，维护、评估并摘取器官。这些生命的摆渡人不负众望，顺利将器官带回了医院。

       3月11日，八小时的生命移植开胸手术开始。早上7:30，冯某被推入手术室。整个移植步骤复杂，必须在ECMO支持下完成。医院团队谨慎选择了VV-ECMO（静脉到静脉)，这也是针对重症肺炎应用广的一个模式。郑大一附院肺移植赵高峰教授团队和肝移植郭文治教授团队共同为患者进行手术，这也是对医院多学科协作的一项巨大挑战。

上午10时，缜密的术前准备后，肺移植赵高峰教授团队

先肺后肝，刚移植好的肺承受巨大考验

       手术的顺序是先进行肺移植，紧接着进行肝移植，这对刚移植好的肺的耐受程度是巨大的考验——血氧饱和度指数、肺动脉压力、整个心肺功能的支持水平，这些都要充分预见及干预。

       上午10时，缜密的术前准备后，赵高峰教授团队正式为患者开胸手术，为降低手术风险、减少肝肺的冷缺血时间，手术选择了左肺移植。患者胸腔小，胸膜粘连严重，纤维化病肺的切除难度很大，为手术增加了不少困难。

       中午13点，郭文治教授团队接过接力棒，开始肝移植。

       由于患者肝功能差，凝血功能较差，再加上手术时间长，病肝的切除费时费力……巨大的难题在于，如何控制患者出血量的同时尽可能地缩短手术时间？

       麻醉科王勇、金峰教授团队，生命支持中心李军、黄明君团队，手术室张增梅、赵海运团队以及输血科杨乾坤团队……多个团队的医护人员全程待命、寸步不离。这场通往生命的手术困难重重，医务人员却临危不乱。

中午13点，肝移植郭文治教授团队接过接力棒

       术前一次又一次会诊和预案给了他们充足的信心，他们坚信，一定能打赢这场有准备的硬仗！下午17时许，在多学科的共同配合、紧密衔接下，器官移植团队克服了一个又一个技术难题。历时八个小时，顺利完成了肝肺联合移植手术。

       术后，排异和术后感染对医务人员和患者来说都是极大的挑战。患者转入外科ICU。肺移植患者跟肝移植患者的术后治疗均有着不同的侧重点，如何更好地治疗肝肺联合移植手术的病人？

       冯敏教授团队迅速将患者转运到重症监护病房，进行心电监护、补液镇静等一系列后续治疗，确保患者平稳过渡危险期，保证其生命安全。经过ICU全科医务人员的全力救治及精心护理，3月14日，患者顺利撤下ECMO，在呼吸机的辅助下正慢慢恢复自主呼吸，神志也逐步恢复清醒，生命体征平稳。迎接冯某的，是新的希望。