两会进行时|③基层医疗机构如何破局？全国人大代表王静成说

十三届全国人大五次会议、全国政协十三届五次会议即将在北京开幕。全国人大代表、我院医疗集团理事长王静成已抵京向大会报到。

基层医疗机构能力建设一直受党和国家的高度重视，但受多因素制约，基层医疗机构仍是我国服务卫生体系的薄弱环节。如何破局蝶变？针对此问题，全国人大代表、我院医疗集团理事长王静成接受了中国县域卫生融媒体的专访。

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“这些年乡镇卫生院、社区医院数量持续增加，为何患者仍舍近求远去大医院就诊？究其原因还是基层医疗机构能力欠佳。”自2005年以来，王静成一直就此问题试图谋求破局之道，矢志不渝。

时值两会，作为全国人大代表、苏北人民医院医疗集团理事长的王静成就基层医疗服务能力提升介绍了相关实践举措，并提出了一系列有针对性的建议。

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一院一策帮扶

打造医联体

苏北人民医院医疗集团，包括2家县级医院、10家农村区域医疗卫生中心、11家城区社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和1家医养结合民营医院，在王静成长期的探索和实践中，针对如何切实提升基层医疗服务能力走出了一条颇有成效的路子。

自2018年起，王静成应新时代深化医改和健康中国建设要求，积极尝试紧密托管试点、成立名医工作室、共建联合病房、组建专科联盟、建设市级基层特色科室孵化中心、构建医联体业务联动的互联网医院等多种紧密型模式医联体。

王静成说，集团内每个成员单位的实际情况不尽相同，医疗集团应以问题和需求为导向，推行一院一策帮扶计划。以服务能力、人才培养、专科建设、医院管理等为主要扶持方向，给予基层医院医疗、护理、管理一体化帮扶措施，推动优质卫生资源下沉。

成立专科专病联盟

有的放矢，方显成效。苏北人民医院医疗集团的成员单位高邮市人民医院创成三级乙等综合医院、仪征市人民医院创成三级医院、10家农村区域医疗卫生中心全部创成二级医院。帮扶开展新技术新项目近200余个、创成16个省级特色科室和40余个市级特色科室。同时，成立33个名医工作室、15个联合病房、18个专科联盟、7个基层特色科室孵化中心，跨区域带动了更广泛基层机构能力的提升。共建的汤汪骨科联合病房共下转住院患者500余人，上转患者230余人，基本实现了“小病在基层、康复回基层”的目标。互联网医院成效凸显，2021年互联网医院开展云门诊、云会诊达6万余人次，开展量位居江苏省前列，云查房达200余人次,远程影像诊断20000余例、远程动态心电1000余例。

2

“东中西”联动

健康扶贫

没有全民健康，就没有全面小康，在打赢脱贫攻坚战的路上，健康扶贫意义重大。   王静成认为，聚焦医院高质量发展，要强化东中西部地区医疗机构间的交流合作。推动医院间开展签约帮扶，如指导中西部欠发达地区医院开展新技术、新项目、推广基层适宜技术、组织医院管理专家前去开展管理讲座等。   一深入，就具体。王静成围绕当地的疾病谱和影响健康的突出问题，深入基层、社区为广大群众开展义诊、健康体检与慢性筛查。同时，以边远欠发达地区为重点，王静成先后赴新疆自治区伊犁州、青海省格尔木市、四川省凉山州、贵州省毕节市等多个省市开展“健康扶贫、建设健康中国”等活动，宣传惠民政策与措施，发放健康科普资料，逐渐转变当地居民的健康观念意识。   

王静成与河南省商城县人民医院签署帮扶协议

考虑到中西部地区医疗机构的经济负担，王静成鼓励免费接收对方医务人员赴苏北人民医院等地市级三甲医院学习进修，并协调爱心组织和企业开展捐赠活动，包括捐赠适宜医疗设备、基层常用药品等，进一步促进东中西部地区医疗机构间的双向交流互动。

此外，搭上“互联网＋医疗”这趟“顺风车”，优质医疗资源向中西部地区流动也更为便捷。王静成积极推动东部地区地市级医院互联网医院在中西部欠发达地区挂牌，通过远程医疗、远程影像、远程病理、远程心电、远程查房等技术，偏远地区群众可就近享受优质卫生健康服务，改善基层医疗机构的就医体验。

3

多重因素

百端待举

谈及基层医疗服务的现状，王静成认为，当前基层医疗服务能力仍有很大的提升空间，与人民群众向往的美好生活还有一定的差距，这种现状是多重因素制约的结果。

基层医疗机构人才匮乏

 受职业发展平台、薪酬待遇水平等影响，基层医务人员招聘困难，自身造血能力欠佳，适宜技术开展水平不高，影响基层首诊率和下转病人承接力，制约着基层医院的发展，家庭医师未充分发挥健康守门人的作用。

城市医疗集团、县域医共体上下联动机制仍未真正发挥作用

 总体来看基层医疗服务机构首诊鉴别诊断能力、急诊急救能力仍显薄弱，无法完全履行其功能定位，应当重点加强基层卫生服务机构处理当地发病率高，特别是致死、致残率高，影响劳动能力等疾病的急诊急救能力，能在接诊后尽快明确是否需要上转，确保患者能在时间窗内获得佳治疗和预后效果。同时由于护理水平的缺失，许多基层医疗机构缺乏承接上级医院下转病人的能力，应当进一步提升基层医疗机构护理能力，强化基层卫生服务机构承接上级医院下转病人的后续治疗水平。

基层医院信息化应用水平不高

基层医院对信息化建设的认知不足，信息化水平参差不齐，人员严重缺乏，资金投入困难，分级诊疗平台建设部署难度较大。

医联体相关配套政策还需进一步完善

由于不少医联体是依靠行政指令推行，成员单位间合作交流、分工协作、利益共享的机制需要进一步深入。同时，医联体及成员单位间的服务收费（如远程查房、远程诊疗）、药品配备、医疗技术权限、医保报销、人员流动、编制安排、奖励绩效等问题仍存在瓶颈，基层医疗机构和三级医院分工协作、利益共享尚不健全，需要进一步完善和配套。

人民群众对基层医疗服务能力的信任度有待提高

 人民群众基层首诊的意愿有待提升，大型综合医院依然是多数人就医的优先选择，由此而来的头重脚轻“倒三角”医疗模式需要改变，有序的分级诊疗秩序有待建成。

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多措并举

综合施策

针对以上问题，王静成也针对性地提出了几点建议：

进一步推进医联体和城市医疗集团建设

政府层面进一步加强医联体医疗资源配置，加大对基层医疗机构硬件设施的投入，统筹建立人财物管理机制，明确责任分工，促进集团医院协同发展，放大医联体规模效应，分层次满足患者就医需求。

完善“医保、医药、医疗”联动机制

通过报销、支付制度的改革，扩大基药范围，增强急慢分治、分级治疗、双向转诊等措施的可操作性；探索建立超额部分的补偿机制，做实医联体医保总额打包预付机制，健全“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，充分调动医疗机构的积极性。

出台优惠政策吸引人才到基层

建立吸引人才的良好环境,加强基层医务人员培养，增强“造血”能力；探索实行医共体内编制总量管理、统筹调剂使用，保障基层医疗卫生机构需要；促进卫生人才双向流动。

健全全科医生选拔和规培机制

提升全科医生专业素养及其工资待遇，建立全科医生首诊制，落实家庭医生签约制，真正做到慢病筛查、诊断、治疗、随访等疾病诊疗全程管理。

改革薪酬制度

推动建立基层医疗卫生机构绩效工资水平动态调整机制。强化绩效管理，进一步落实基层医疗卫生机构编制内外人员同岗同薪同待遇，调动医务人员积极性。

加大基层医院信息化投入

消除医联体内信息孤岛，深入推进互联网医院和医联体信息平台建设，畅通基层医院与牵头医院各类数据渠道，实现专家、检查、手术、慢病管理等各类资源共享。

加大宣传力度，提升患者对基层卫生服务的认可度和信任感

通过自身提高和外部推动双向机制共促自身医疗技术水平的提高，从根本上增强基层居民对县域医疗机构的认可度和信任感。